男性不育，精液檢查三步走中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科張亞東

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 張亞東 

　　   通常，不孕不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)，其實還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。

　　1、  精液檢查大致分三步走。

　　第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；

　　第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如感染指標(biāo)、微量元素、抗體、DNA碎片、頂體分析等；

　　第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。

　　這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對下述每一項檢查的意義，結(jié)合個體化的原則分析展開。所以特別提醒患友，需要買一個塑料的硬皮文件袋保護(hù)好你的每一項、每一次檢查結(jié)果（正規(guī)醫(yī)院都有規(guī)范流程，結(jié)合醫(yī)生的獨特經(jīng)驗），看不育需要足夠的時間，資料一定要前后留起來便于醫(yī)生分析，另外，驗精需要禁欲3-7天，可以直接到普通簡易門診開單檢查。

　　2、精液檢查都包括哪些？各檢查目的是什么？

　　精液常規(guī)：精液的色、量、精子濃度、精液液化時間、精液酸堿度{PH值}、精子活動力（前向運動精子或a+b級精子的百分比）、存活率及形態(tài)、圓細(xì)胞濃度。

　　目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。

　　精漿生化：主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。

　　目的：有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標(biāo)志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質(zhì)量以及預(yù)測精子受精能力。

　　精子頂體分析：主要包括精子頂體完整率和精子頂體酶活性分析。

　　目的：在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精的能力，適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。

　　精液感染性指標(biāo)：精漿彈性蛋白酶檢查和精液白細(xì)胞染色；相關(guān)微生物檢查

　　目的：彈性蛋白酶是炎癥過程中由分葉核中性粒細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，是男性生殖道炎癥標(biāo)記物，通過該項檢查結(jié)合精液白細(xì)胞染色可判斷是否存在生殖道炎癥；精液常規(guī)中的圓細(xì)胞濃度也被認(rèn)為是精液感染的指標(biāo)之一；了解有無泌尿、生殖系統(tǒng)感染及其相關(guān)病原微生物（細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等，常見有淋球菌、乳頭狀瘤病毒、腺原體、沙眼衣原體等）。

　　抗精子抗體（AsAb）檢測：主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗（MAR試驗）。

　　目的：檢測精子活力差、精子凝集較多或者不明原因的不育患者。

　　精子核DNA碎片分析：分析精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例。

　　目的：適合女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者、準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的不育患者，因為精子核DNA碎片率過高，說明精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例過多，可能會影響精卵結(jié)合、胚胎質(zhì)量等。

　　精漿微量元素分析：最常見的是鋅檢測、磷等。

　　目的：適用于精子活力不足、畸形率偏高者。鋅作為體內(nèi)百余種酶的輔助因子，是人體必需的與人體生長發(fā)育有關(guān)的重要元素，與生殖系統(tǒng)代謝活動密切相關(guān)，精漿鋅的檢測對男性不育的治療有一定的指導(dǎo)意義。

　　染色體和Y染色體微缺失：一般在兩種情況下，還需要查染色體：男方多次精液常規(guī)檢查。

　　目的：了解男性不育患者是否存在先天性因素，適用于精子密度小于1000萬/毫升；有兩次（包括兩次）以上自然流產(chǎn)的病史的，特別是早期流產(chǎn)（懷孕3個月之內(nèi)的）。

　　3、如果檢查都正常的話，是否基本確認(rèn)男方?jīng)]有問題？

　　 如果男方的上述所有精液檢查都正常，而且性生活正常、性生活時間合理（合理同房：排卵前一天開始、隔日性生活，連續(xù)3次，一般能夠全覆蓋排卵期了；平時規(guī)律性生活，一周1-2次，不要因為生育而“亂性”。）、染色體和Y染色體微缺失及地中海貧血基因突變等遺傳學(xué)檢查也正常，雖不能確認(rèn)男方生育能力絕對正常，但這是篩查重點應(yīng)轉(zhuǎn)向配偶；如雙方均正常，則可能要進(jìn)一步分析。

　　假如不正常，則需要針對不正常提示的方向進(jìn)一步分析和診治。