今天我們繼續說說自然流產中的重點――先兆流產！

早期先兆流產該保胎嗎？

天津市中心婦產科醫院婦科李政

這個問題比較糾結！因為，醫學上有充足的證據證明:一半以上的流產是由于胚胎本身染色體異常導致的。如果胚胎本身有問題，原則上不應該保胎治療，而且，即使保胎也是失敗的。那怎樣才能辨別哪些是胚胎染色體異常呢？這就是無奈之處。目前醫學上可以取絨毛活檢做染色體檢查，但是，取絨毛是需要承擔一定的風險的，比如流產。除非有明顯的遺傳病家族史或者明確的醫學指征，否則，幾乎沒有人愿意做這項有創檢查。所以，到底應不應該保胎成為醫學界爭論的焦點。

醫學的爭論好像只是醫學的事情，老百姓可不買賬。葉子醫生是地地道道的臨床醫生，長期在臨床工作中摸爬滾打。說一個不爭的事實是：10年前，在計劃生育門診經常聽到的抱怨是“大夫，快幫我想想辦法，怎樣避孕啊？帶著環也懷孕，吃藥也懷孕，我這塊地兒怎么這么好種啊！” 10年后的現在經常聽到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，這都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”

這10年到底發生了什么？我們應該思考！

但是，面對一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你說“盲目保胎不可取”也罷，任你說“藥物只是安慰劑”也罷，老百姓只有一個信念：“我要保住這個孩子！”

說一個振奮人心的消息吧：

植入前胚胎遺傳學診斷：是在胚胎著床前對胚胎進行遺傳物質分析，選擇沒有遺傳物質異常的胚胎移植。

植入前胚胎遺傳學篩查：選擇染色體整倍體的胚胎移植，提高試管嬰兒的成功率。

上面的這兩種方法可以避免以往做產前診斷導致流產給孕婦帶來的精神和身體上的創傷，因此受到醫生的關注。現代醫學推崇“精準醫學”，如果能夠安全地在懷孕早期鑒別出胚胎是否有遺傳病，那先兆流產的保胎治療就更有把握。

讓我們共同期待醫學進步吧！

早期妊娠先兆流產的治療

目前沒有確切可靠的方法。下面是被大家認可的一些觀點：

一、一般保胎治療的方法：

1、居家休息或者適當地臥床休息，禁止性生活，適當補充復合維生素、葉酸和營養。

2、精神放松也是非常重要的。孕婦本人首先要有主動放松的意識，遠離負面的環境。葉子醫生經常說的一句話是：“如果有人主動找你吵架你都要微笑著躲開他（她），因為你要保護你的寶寶，你是媽媽，你要對肚子里的寶寶負責任。”

3、家人的呵護也是必須的。如果你是丈夫，想一想，妻子懷孕了，她是很彷徨的，這種從來沒有過的經歷不僅讓她新奇，同時也讓她無助。畢竟，寶寶在她的肚子里，對于這個看不見、摸不著的小東西，陰道持續的出血意味著它正在慢慢地離去，這種痛苦是丈夫不能體會的。所以，家人的體諒和呵護尤其地重要。

二、藥物保胎治療

1、陰道出血的治療：可以用止血藥物（極少用到）

2、腹痛：解痙藥物（極少用到）

3、既往卵巢黃體功能不足者，或者孕激素水平低下者，可補充孕酮。

4、甲狀腺功能減退的患者可以口服小劑量的甲狀腺片

 怎么用藥是醫生的事情，不詳細說了。最后，不論有沒有進行保胎治療，都需要定期監測病情的變化，了解胚胎的情況，調整治療方案。監測的項目包括超聲檢查、血Hcg、孕酮等等。

保胎不是無休止的

 國外學者研究后提出，如果胎囊直徑超過13mm但沒有卵黃囊，考慮胚胎死亡。如果胎囊直徑超過17mm沒有胎芽考慮胚胎死亡。超聲看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考慮胚胎死亡。

圖片顯示超聲圖片中胎囊、胎芽、卵黃囊的關系

遇到這些情況停止保胎治療是明智的選擇。葉子醫生遇到一些患者，由于迫切地想要寶寶，不能面對胚胎死亡的現實，一再要求醫生保胎治療，甚至自己買保胎藥吃。結果是，死亡的胚胎長期存留在子宮內，導致感染。做清宮手術的時候，一股臭味。試想一下，這種情況是不是也會影響下一次妊娠呢？

下面的情況妊娠結局是不樂觀的：

1、連續超聲檢查只有胎囊而沒有胎芽

2、有胎芽卻看不到胎心

3、孕囊大而且不規則

4、胎心少于85次/分鐘

5、絨毛膜后明顯出血，血腫超過孕囊大小的25%

6、如果每48小時血HCG水平上升幅度不到65%

   圖片顯示不規則的胎囊

上面的情況需要引起患者的注意，如果胚胎流產，有可能出血多，只有出血超過平常月經出血最多的時候，就需要到醫院檢查。如果有胚胎組織流出來，可以用干凈、干燥的瓶子收集起來，最好冷藏保存，并且盡快送到醫院化驗檢查。常規做病理檢查排除葡萄胎等異常情況，如果經濟條件好，建議做胚胎絨毛染色體檢查。