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積極預防心肌梗塞預后再復發

發布時間：2016-01-06 來源：中華康網

近20年來，由于加強監護和治療水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明顯降低，從30%左右降至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗塞后的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗塞后的積極預防包括：(1)對患者及其家屬普及衛生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。(2)安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常的特點，選用血脂調節劑。(3)吸煙者應力勸戒除。吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復的患者，繼續吸煙者再梗塞發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17個月中，戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%，在 3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作后最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都是易誘發再梗塞的原因。(4)適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。(5)合并高血壓或糖尿病者，應予以適當的控制。(6)抗血小板治療。血小板不僅在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應用。(7)應用β受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β彩芴遄柚圖聊芙檔托募」Ｈ后再梗塞的發生率、猝死發生率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。(8)急性心肌梗塞恢復后，應在醫生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如又出現心絞痛時，應及時去醫院診治，以防止復發。

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