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頸椎病的診斷、治療、手術方案的選擇及并發癥處理

    發布時間:2016-01-25   來源:中華康網   

☆ 什么樣的頸椎病需要手術治療?

1. 神經根型頸椎病需要保守治療3個月至半年以上,且有明確的神經損傷表現,以及疼痛給患者的工作和生活帶來嚴重影響,患者有強烈手術需求和愿望者。

2. 脊髓型頸椎病,一旦明確診斷,宜盡早手術。西京醫院脊柱外科馬真勝

也就是說,所有的頸椎病(神經根型頸椎病,脊髓型頸椎病,混合型頸椎病),手術的前提是,必須有神經損害(如:運動障礙,感覺障礙,生理反射及病理反射的改變,植物神經功能的改變)的表現,且給患者的工作和生活帶來嚴重影響,才考慮手術治療。

3. 所謂的椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病,現在在脊柱外科醫生中,這兩種頸椎病在臨床實踐中很難進行明確的診斷和鑒別診斷,很難有明確有效的手術方法,因此這兩種疾病,不考慮手術治療。

☆ 骨質增生在手術范圍內嗎?

骨質增生是人體正常衰老的表現,骨質退變,則發生增生,手術不是去切除骨質增生的,骨質增生,也是不可能逆轉的,否則世間就真有唐僧肉可吃,也真能長生不老了。手術只是解除神經壓迫,如果有增生的骨贅導致神經壓迫,則切除之,

☆ 若被診斷要手術,還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎?

神經根型頸椎病,可以進行牽引、按摩、熱敷理療以及藥物解痙止痛、減輕神經根水腫,但脊髓型頸椎病禁忌牽引、按摩及推拿。

熱敷、拔罐只是局部軟組織的處理方法,只要頸椎沒有劇烈的被動活動,則影響不大,但對于頸椎病的治療來說,也是沒有意義的。

☆ 該手術卻不手術,會有哪些危害?

不手術,危害就在于不能盡早的恢復正常的工作和生活,受損傷的神經功能不能盡早的恢復。 很多時候,病人會擔心,如果不手術,會馬上面臨癱瘓的可能,這種顧慮和擔心其實是沒有必要的,因為頸椎病的發生,是日積月累的過程,發展得很慢,所以,即使診斷為頸椎病,除非病情已很嚴重,或者跌倒,或者得到了不正確的治療,否則不會馬上發生癱瘓的,有時候,病變好幾年也不會有啥變化(如進一步加重)的,所以,有足夠的時間讓你去考慮是否需要手術。

☆ 是否手術越早,效果越好?

脊髓型頸椎病,手術越早越好,神經根型頸椎病,不是越早越好。手術時機取決于病情的需要,患者的思想準備,以及找到合適的相信的醫生,這最重要。

☆ 頸椎手術是否有年齡限制?

沒有年齡限制,只要病情需要,患者全身情況能接受手術。

☆ 哪些情況是手術禁忌癥?

1. 患者的病情不需要手術,2. 患者身體狀況不能接受手術, 3. 患者的頸部有感染,軟組織條件不好,4. 醫生不會做這個手術, 5. 患者所在的醫院沒有緊急搶救的設備和條件。

☆ 頸椎手術有哪些術式?適合什么樣的情況?

1. 前路手術:適合于經前方解除脊髓前方的壓迫。切除椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關節骨贅,解除脊髓、神經根和椎動脈壓迫, 椎體間植骨融合穩定脊柱或人工椎間盤置換。手術方法包括:

經皮穿刺頸椎間盤切除

椎間盤切除+植骨融合

椎間盤切除+植骨融合+Hallo-vest外固定

椎間盤切除+植骨融合+內固定

椎間盤切除+Cage+植骨融合+內固定

次全椎體切除+植骨融合+內固定

次全椎體切除+肽網+植骨融合+內固定

椎間盤切除+人工椎間盤置換

Smith-Robinson方法  (1958)

Cloward 環鉆法  (1958)(臨床已基本不用)

Simmons and Bhalla 方法 (1969)

Cervical Corpectomies 方法(椎體次全切除減壓)

人工頸椎間盤置換術

2. 后路手術:適合于經后方解除脊髓后方的壓迫,或者經前路難以解除脊髓前方壓迫者。必要時輔以后方脊柱融合術。手術方式為:

椎板切除術

椎管擴大成形術

單開門式椎管擴大術

雙開門式椎管擴大術

☆ 手術入路怎么選?什么情況下要前后路聯合?

頸椎病手術方法的選擇

1. 頸椎間盤突出

a.單間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定(ACDF)

b.兩間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定(ACDF) 或前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定術(ACCF)

c.三間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定(ACDF) 或前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定術(ACCF), 或因前路手術范圍大,植骨并發癥多及術后定時間長,主張后路椎管成形術.兩者手術效果無明顯差別,后者手術時間短,方法簡單,出血少

d.四間隙:椎管成形術

e.椎間盤突出合并追管狹窄:椎管成形術

2. 退變性及發育性椎管狹窄: 椎管成形術

3. OPLL(后縱韌帶骨化癥):

a.兩個間隙孤立型:前路次全椎體切除(無椎管狹窄)

b.多間隙:椎管成形術 我個人,從來不做前后路聯合手術來治療頸椎病,要么前路,要么后路,如果病情需要,只能做后路的話,前路手術就不再有必要。

☆ 頸椎前路手術存在的問題、內固定的目的及并發癥?

頸椎前路手術存在的問題:

前路手術植骨及內固定相關并發癥

前路手術的危險性(喉頭水腫,窒息,血腫壓迫,死亡)

前路手術有可能損傷頸部大血管、氣管及食管等。

椎管狹窄難以解決

前路手術臨近間隙的改變

頸椎前路內固定的目的:

提供立即的重建區域的穩定

提高融合率

避免移植骨脫位

快速的康復

避免使用外固定

頸椎前路手術并發癥:

硬脊膜撕裂腦脊液瘺

相鄰椎體退變加速

喉返神經損傷

感染

椎體動脈損傷

脊髓及神經根損傷

生物力學穩定性降低

食道穿孔

鋼板螺釘松動脫落斷裂

植骨塊塌陷、骨不連、脫出

供骨區并發癥(血腫、股外側皮神經損傷等)

吞咽困難(原因:聲帶麻痹,內固定松動脫落,血腫,粘連,咽喉部失神經支配等)

☆ 頸椎后路手術存在的問題、適應癥、并發癥及的優缺點是什么?

頸椎后路全椎板切除術存在問題:

頸椎穩定性的影響

疤痕壓迫

鵝頸畸形

頸椎管成形術的適應癥:

1.多節段椎管狹窄(椎管前后徑小于13mm)

2.頸椎後縱韌帶骨化癥(OPLL)

3.雙間隙以上的頸椎間盤突出癥合并或不合并椎管狹窄

4.脊髓腫瘤切除術

5.風濕病等引起頸椎不穩定,行頸椎管成型術時行植骨融合

頸椎管成形術的優缺點:

優點:

  1.擴大椎管,保存自然結構.維持脊柱的穩定性

  2.解除脊髓壓迫而不用去除退變組織

  3.減少對椎管內的騷擾,避免神經損傷和出血.

  4.可同時進行神經根管的減壓,維持脊柱的穩定性

  5.可同時進行脊柱融合

缺點:

  1.頸椎活動度的減少

  2.頸部疼痛

頸椎后路椎管成型術及內固定術并發癥:

脊髓擴大致髓內損傷

上肢運動神經癱(C5,C6)

感染

相鄰節段椎間盤突出(短節段椎管成型術后)

硬脊膜撕裂腦脊液瘺

脊髓損傷

成型椎板塌陷、骨折

鋼板螺絲釘松動脫落斷裂(后路內固定)

影響頸椎活動度包括有下列因素:

椎管成形術的方法

術中顯露的范圍

椎板切開的位置

植骨及內固定的應用

頸部固定的時間

術后的理療

☆ 植骨材料怎么選?

目前可使用的植骨材料有:自體髂骨、異體骨、人工合成材料,融合器加局部減壓所獲自體骨。具體采用何種植骨材料,如果你不是脊柱外科醫生的話,那就還是采納你的經治醫生的意見,手術醫生習慣使用什么樣的植骨材料以及所在醫院所能提供什么樣的植骨材料決定了給你使用什么樣的植骨材料。

☆ 什么情況下做頸椎人工椎間盤置換?

人工頸椎間盤置換適應癥(可以做):

1、因單間隙或雙間隙單純頸椎間盤突出導致的脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病,主要以軟性壓迫為主的;

2、頸椎間盤突出者需行前路減壓手術者;

3、不存在明顯椎間隙狹窄及頸椎節段性不穩者;

4、年齡小于55歲以下,且后方小關節無明顯退變且活動良好者。

5. 頸椎人工椎間盤置換手術適用于頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7.

6. 頸椎人工椎間盤置換以單間隙置換或者雙間隙置換為宜,不建議3個以上的間隙做人工椎間盤置換。

人工頸椎間盤置換禁忌癥(不可以做):

1、嚴重骨質疏松者;

2、嚴重頸椎不穩定者;

3、創傷、感染、腫瘤患者;

4、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎者;

5、彌漫性特發性骨質增生、后縱韌帶骨化癥(OPLL)者;

6. 對人工椎間盤材料過敏者

☆ 什么樣的頸椎手術適合做微創?什么情況下不適合?

目前流行的”微創技術“列舉如下:

小針刀

頸椎間盤射頻消融技術

椎間盤鏡、椎間孔鏡、介入技術, 顯微鏡使用

低溫等離子髓核成形術

復合膠原酶介入治療

CT引導下以臭氧髓核消融術

經皮頸椎間盤激光汽化減壓術

雙極射頻消融術

(1)頸椎微創介入消融技術;(2)椎間孔鏡技術在頸椎外科中的應用;(3)椎間盤鏡在頸椎外科中的應用;(4)顯微外科技術在頸椎及上頸椎外科中的應用;(5)其他頸椎微創相關技術

微創技術

1 內鏡下椎間盤切除術:與常規開放手術相比,內鏡下手術具有對周圍組織損傷小、操作精細、手術出血少等優點。但也存在操作空間有限、工作通道易移動、內固定困難等不足,因此內鏡下手術適用于病變局限的頸椎病,對于多節段頸椎病、后縱韌帶骨化并頸椎管狹窄患者尚不適宜開展。Yao等報道了行內鏡下ACDF治療67例單節段頸椎病,優良率為86.6% ,植骨融合率為100% ,經5年隨訪,椎間高度較術前平均增加18.7% ,頸椎曲度更符合生理,認為內鏡下ACDF具有微創、并發癥少、恢復快、花費少等優點,但也存在著操作空間有限、術中出血難以控制、缺乏撐開設備等不足。

2 經皮椎間盤減壓技術:近年來,開展的經皮椎問盤減壓技術有經皮激光椎間盤減壓術、經皮髓核成形術、經皮椎間盤切除術等,具有微創、見效快、并發癥少、不影響頸椎穩定性等優點,可作為經保守治療無效、不愿行頸椎手術患者的替代治療,但也存在損傷血管神經、椎間盤炎等風險。

從遠期療效來看,微創手術與傳統手術療效并無明顯差別。但不能盲目的追求微創,現在微創已被過渡宣傳和使用,不一定是好事情。

☆ 經皮穿刺脊柱外科技術、內窺鏡輔助下脊柱外科技術和顯微鏡輔助下頸椎前路手術的適應證,優點和不足是什么?

頸椎間盤突出癥微創手術方法較多,但激光、射頻、等離子等由于受自身原理及安全性限制,大多只能作用于椎間盤內減壓,間接作用于突出物,因此對較大突出、脫垂,外側型突出效果較差,適應癥較局限,對于因頸錐管狹窄導致的脊髓損傷,沒有作用。

顯微鏡輔助下頸椎前路手術適應癥,適合于任一需要手術的頸椎病,前后路均可。國外醫生頸椎病手術都是在顯微鏡輔助下進行,國內無此傳統,所以,絕大部分醫院,并無脊柱外科手術顯微鏡的支持。但已有部分醫院開始使用顯微鏡輔助脊柱外科手術。顯微鏡只是輔助手段,手術效果好不好,與是否使用顯微鏡關系不大,而跟手術醫生的技術和經驗密切相關。

☆ 頸椎手術后頸肩痛綜合癥

肩膀痛實際上是頸椎手術后常見的一種并發癥,叫頸肩痛綜合癥。米延策雄等: 頸肩痛(axial symptoms)發生率后路頸椎管成型術遠遠大于頸椎前路融合術(60% vs 20%), 在頸椎后路手術中頸肩痛綜合癥的發生率甚至高達80%。嚴重的頸肩痛明顯的影響患者的生活質量。

☆ 椎管擴張有哪些并發癥?能否預防?

見上:頸椎后路椎管成型術及內固定術并發癥

☆ 融骨和內固定有哪些并發癥?能否預防?

見上,綜合頸椎前路手術并發癥及頸椎后路并發癥。

☆ 內置物松動、斷裂,怎么辦?

內置物松動,斷裂,如果沒有影響到頸椎的穩定性以及頸椎周圍相鄰的組織結構及器官,血管及神經,可繼續密切觀察,如有損傷周圍相鄰組織結構及器官,血管及神經,則盡快將斷裂松動的內固定及植骨材料取出并進行翻修手術。

☆ 頸椎前路手術后,左腿腳發麻、疼痛,怎么辦(術前無癥狀)?

詳細匯報給你的手術醫生, 讓他來查查有無其他問題。

☆ 術后出現哪些癥狀,要盡快復查、就醫?

術前癥狀復現,且有加重之可能,比如,手麻,行走不穩,呼吸困難,頸部痛,上下肢活動變差等等,必須及時復查就醫。

☆ 為什么術后還會出現頭暈、手麻等頸椎病癥狀?

我個人從不會因為患者頭暈而去給患者進行手術,手術難以解決患者的頭暈等癥,引起頭暈的原因太多太多,可能是神經內科的問題, 也可能是心血管疾病的問題,也可以是耳鼻喉科疾病,眼科疾病的問題,甚至有很多中年婦女患者的這種癥狀,大多是心理因素導致的,手術根本解決不了問題。對于因為頭暈而來就診的患者,決定手術方案,一定要非常慎重。如果你是頭暈為主的話,那么接受頸椎手術,也要非常慎重。手術不一定能解決你的頭暈問題。

☆ 術后出現頸椎椎間盤突出,是頸椎病復發嗎?什么樣的人容易出現?

頸椎椎間盤突出手術,現在基本上都進行融合手術,因此不存在復發的問題,有時候,有這種情況,是放射科報告閱片的時候,放射科的描述,是否有復發,一定要去找自己的手術經治醫生,而不應該到處去打聽別的無關的醫生。因為只有你的手術醫生,對你的病情最了解。

☆ 什么情況下患者需要二期手術?

二期手術取決于手術醫生根據患者的病情,所做出的階段性治療方案,取決于手術醫生與患者之間的溝通,和病情的難易程度,不可一概而論,也不可劃定死定的時間。

☆ 頸椎前路手術植入的內置物,需要取出嗎?哪些可以取,多久可以?

頸椎前路手術植入的內置物,是終生放置的,無需取出,除非內置物及固定的鋼板出現松動,斷裂,移位,有損傷頸椎周圍相鄰組織結構及器官,血管及神經等的可能,才有可能需要翻修取出,并進行翻修手術。

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