張立醫生關于“劇烈疼痛的神經根型頸椎病患者術前及術后恢復過程”一文的專業解讀：

　　作者：北京大學第三醫院骨科 張立主任醫師北京大學第三醫院骨科張立

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　　這是一位48歲的男性病人，診斷是神經根型頸椎病，核磁共振檢查發現有頸7-胸1間盤向左側的巨大突出，造成左側頸神經根的受壓和炎癥性的水腫，已經采用各種保守治療半個多月，地醫生采用了靜脈輸入激素及脫水等非常強效的保守治療措施，癥狀一直沒有改善，且進行性加重，疼痛劇烈，“整夜無法入睡”。對于這樣的病人，有非常明確的手術適應征，應當盡快采用手術治療，緩解癥狀。

　　其實，對于神經根型頸椎病來說，大部分病人通過臥床休息或者頸圍領制動、局部的理療、口服消炎鎮痛藥物、口服或肌肉注射神經營養藥物等保守治療可以獲得很好的效果，無需手術；而且，保守治療應當是神經根型頸椎病首選的治療方式。但這個病人已經使用了，各種保守治療達半個多月時間，而且使用了靜脈輸入激素及脫水等非常強效的保守治療措施，仍然沒有效果，反而進行性加重，疼痛劇烈，“整夜無法入睡”。這就需要盡快采用手術治療，來盡快緩解病人的癥狀和痛苦了。

　　對這個病人，我們采用的頸前路頸7胸1間盤切除，椎間融合器置入融合鈦板固定手術。手術順利，術后病人癥狀明顯改善，目前已恢復接近正常的工作和生活。

　　得了頸椎病，絕大部分病人由于擔心手術的風險和療效，都趨向于首先選擇保守治療，其實這種出發點是正確的。如果采用簡單的、保守的治療方法，能夠達到滿意的癥狀緩解，為什么不用保守的方法呢？一般說來，保守治療的方法的優點是操作簡單、技術含量相對較低、費用低廉、風險相對較小，對于大部分病人可以有比較好的效果，大部分病人易于接受；缺點是治療周期比較長，治療的效果不是很確切，只對大約三分之二的病人有效，對于長期保守治療效果差的病人，難以有滿意的效果；而且易于復發，即使有效，部分病人也易于反復發作；對于椎間盤突出比較大或神經根管狹窄程度重、癥狀非常嚴重的病人，不能在短期內產生滿意的效果，甚至保守治療無效。

　　對于保守治療無效的病人，有些人又希望采用微創的方法，目前頸椎病的微創治療方法主要包括小針刀、頸椎硬膜外封閉、神經根封閉等方法。微創的優點是創傷、風險和費用比手術要小，治療效果優于保守治療；但其缺點也正在于此，而風險、創傷和費用要大于保守治療，而治療效果比手術治療要差，即使有效，部分病人也易于反復發作；實際上，微創治療也基本上僅僅適用于保守有效的那一類病人治療效果比保守治療來的快一些。

　　實際上，這個病人已經采用了小針刀的微創治療了，也沒有效果。

　　有的病人問了，還有那么多種的保守治療方法或者微創治療方法我還沒有試過，是不是我應當再嘗試一下這些方法呢？

　　實際上，對于病人來說，重要的是方向而不是方法，也就是說，病人應當選擇保守、微創還是手術的方向，而對于不同方向里的多種方法，不必一一嘗試，這些方法的選擇，應該交給醫生。像這位病人，現在已經度日如年，很多天了都整夜難以入睡，如果再把那些沒有嘗試過的保守或微創方法都嘗試一遍，每種方法起碼都要觀察幾天。這樣下來，沒有幾個月時間病人是嘗試不完的，像這個病人，在極度痛苦中再煎熬幾個月或半年，他能受得了嗎？我們的治療目標和原則是，用盡可能小的代價，盡快緩解病人的痛苦，恢復病人正常的生活功能。這個病人巨大的椎間盤突出，使神經根受到了嚴重的壓迫；在手術前，經受了極度的痛苦，采用了多種保守或微創的方法都沒有緩解痛苦；而手術后癥狀立刻緩解，幾乎達到了立竿見影的效果，病人非常滿意。

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