急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。目前，絕大多數病人能夠早期就醫、早期診斷、早期手術，收到良好的治療效果。然而，臨床醫生仍時常在本病的診斷中遇到麻煩。

　　急性闌尾炎的診斷均屬經驗性臨床診斷，輔助影像學檢查有助于急性闌尾炎尤其是闌尾周圍膿腫的診斷但不是必需的。其臨床診斷依據主要有以下3點：

　　（1）轉移性右下腹痛：轉移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點。但要注意20-30%的患者發病開始就是右下腹痛。深圳市第二人民醫院普外科程書榜

　　（2）右下腹有固定的壓痛點和不同程度的腹膜刺激征。

　　（3）白細胞計數和中性粒細胞比例升高。

　　急性闌尾炎臨床誤診率仍然很高，國內統計為4%-5%，國外報道高達30%。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中主要有下列十幾種疾病。

　　（1）需要與內科急腹癥鑒別的疾病：1右下肺炎和胸膜炎。2急性腸系膜淋巴結炎。3局限性回腸炎。內科急腹癥往往是先有發熱后有腹痛，發熱前可有頭痛不適、四肢酸痛、食欲不振等表現。

　　（2）需要與婦產科急腹癥鑒別的疾病：1右側輸卵管妊娠：宮外孕常有停經及早孕史，而且發病前可陰道出血。2卵巢囊腫扭轉：但本病常有盆腔包塊史且發病突然，為陣發性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查能觸及囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。3卵巢濾泡破裂：多發生于未婚女青年，常在月經后兩周發病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。4急性附件炎：輸卵管炎多發生于已婚婦女，有白帶過多史，發病多種月經來潮之前；雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨；婦科檢查可見陰道有膿性滲出物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。

　　（3）需要與外科急腹癥鑒別的疾病：1胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃腸內容物沿升結腸旁溝流至右下腹，容易誤認為急性闌尾炎的轉移性右下腹痛。本病多有慢性潰瘍病史，發病前多有暴飲暴食的誘因，發病突然且腹痛劇烈。體格檢查時可見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯；腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎可出現莫菲征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。3急性美克爾憩室炎或穿孔：當臨床診斷闌尾炎未手術中闌尾外觀基本正常時，因仔細檢查末段回腸至1米，以免遺漏發炎的憩室。4右側輸尿管結石：輸尿管結石發作時成劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹平片有時可見泌尿系有陽性結石，而尿常規有大量紅細胞。

　　如病人有持續性右下腹痛，不能用其他診斷解釋同時不能排除急性闌尾炎時，應密切觀察或根據病情及時手術探查。