小兒不同年齡解剖發(fā)育有差異，病理自然不同。新生兒小嬰兒闌尾比較短粗并且開口處相對較大，根部呈漏斗狀。對引流有利，梗阻機會較少，所以小兒闌尾炎年齡越小發(fā)病率越低，臨床上以學齡兒童為多見。

　　小兒闌尾炎的病理分為卡他型、化膿型、壞疽型及梗阻型。卡他型只見于大孩子闌尾炎早期，晚期可能自愈，或轉(zhuǎn)為化膿、壞疽；典型化膿型病理多見于嬰幼兒，從粘膜下層開始，各層有化膿性細胞浸潤，闌尾腫大、猩紅、有膿苔，臨床上腹痛發(fā)燒較重，局部壓痛明顯，很快擴散為腹膜炎，特別是3歲以下嬰兒多在就診時已成腹膜炎，因發(fā)燒、腹脹、腹部較硬、腹穿有膿而確診；壞疽型多見于學齡兒童，同時有血管栓塞，闌尾迅速壞死，周圍滲出不多，但纖維蛋白膿苔性粘連較早，容易形成局限膿腫；梗阻型多見于蛔蟲性闌尾炎與蟯蟲性闌尾炎，闌尾外表無明顯變化，多為學齡兒童，臨床上腹痛劇烈而壓痛不重，一般不發(fā)熱，可以不發(fā)生繼發(fā)感染，蟲退出而愈，但蛔蟲有鉆進性，可壓迫正常闌尾尖端穿孔，多條蛔蟲從此鉆入腹膜腔，形成蛔蟲性腹膜炎，主要病理來自機械性刺激，無化膿性病理反應(yīng)，臨床上腹痛、壓痛、發(fā)熱均不嚴重，病情發(fā)展緩慢，有慢性中毒癥狀，很像結(jié)核性腹膜炎，但不久發(fā)生以蛔蟲為中心的多發(fā)性腹內(nèi)膿腫，則表現(xiàn)為嚴重中毒癥狀，誤診晚期病例死亡率很高。九江市婦幼保健院兒外科何潯

　　小兒急性闌尾炎的病理發(fā)展很快。大孩子病程一般在一周內(nèi)也可劃分四期：

　　⑴單純闌尾炎期 各種炎性變化均在闌尾器官內(nèi)部。周圍滲出少，反應(yīng)輕微。約在發(fā)病12~24小時以后感染則逐漸向外擴散。

　　⑵感染擴散期 闌尾周圍腹膜發(fā)炎，有膿液，逐漸擴散至全腹腔而為彌漫性腹膜炎。年齡越小擴散越快，48小時以后常為腹膜炎期。臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、中毒、腹脹，全腹壓痛、肌緊張。但右下腹仍比較顯著。

　　⑶感染局限期 滲液中纖維蛋白沉積（膿苔），闌尾與周圍器官互相粘連，限制感染擴散，外圍滲液開始吸收，闌尾周圍形成浸潤腫塊，也稱為浸潤期。約在發(fā)病后第3~4天，72小時以后。患兒一般情況好轉(zhuǎn)，精神、食欲比前一天有進步，但局部壓痛、肌緊張突出而局限。直腸指診與腹壁雙合診在右下腹有浸潤塊及壓痛。

　　⑷闌尾膿腫期 感染局限后逐漸吸收愈合。但如果闌尾已成為壞死異物或夾有糞石存留腹腔，則成為感染核心，形成膿腫，臨床仍發(fā)熱但腹痛漸減輕。壓痛仍存在，并可摸到球形腫物約5~10厘米直徑（雙合診）。約在1周后形成，常需數(shù)周以后逐漸吸收。

　　各期發(fā)展過程隨病理類型不同而有差別，年齡不同也各有特點。3歲以下嬰幼兒很少形成膿腫而多發(fā)展為腹膜炎。學齡以下兒童則擴散期不明顯直接過渡為局限期。但學齡兒童多見壞疽型，闌尾壞死則易形成膿腫。此外發(fā)病后藥物治療也有影響。大量抗生素可促進過渡至局限期，或延緩擴散、限制擴散，改變了臨床病程。