疾病概述

　　腸扭轉是指一段腸袢沿其腸系膜縱軸扭轉超過180度，可為順時針方向亦可為逆時針方向，使扭轉兩端的腸管發生完全的或部分的閉塞，從而產生閉袢性腸梗阻，腸系膜血管受壓。腸扭轉是一種絞窄性腸梗阻，扭轉的腸管迅速發生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高（10%~33%）。吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科舒振波

　　腸扭轉是造成急性腸梗阻的常見原因，在我國占第3位，約占腸梗阻的14%，腸扭轉的發病 與地區有關，在東歐、俄羅斯、中亞和非洲較多見，有的竟占腸梗阻的一半以上，且以結腸扭轉為常見。西歐和美國的腸扭轉相對較少，不及腸梗阻的10%，我國的腸扭轉中小腸扭轉多于結腸。

　　 病因

　　腸扭轉可分為原發性與繼發性兩類。

　　原發性腸扭轉病因不清，并無解剖上的異常，可能與飽餐后，腸腔內有較多的尚未消化的內容物，當有體位改變明顯的運動時，小腸因有重量下垂而不能隨之同步旋轉而造成。

　　繼發性腸扭轉是由于先天性或后天獲得的解剖改變，出現一固定點形成腸袢扭轉的軸心。但是腸扭轉的產生常常是下列三個因素同時存在：

　　1、解剖因素    扭轉腸袢的腸系膜過長，又因先天發育或粘連收縮使腸系膜根部附著在腹膜后處過于狹窄。故好發部位多為小腸、橫結腸、乙狀結腸和活動度大的盲腸。手術后粘連，梅克爾憩室、乙狀結腸冗長，先天性中結腸旋轉不全，游離盲腸等，都是發生腸扭轉的解剖因素。

　　2、物理因素    在上述的解剖因素基礎上腸管重量容量增加和腸管蠕動增強，如飽餐后，特別有較多不易消化的食物涌入腸腔內；或是腸腔有較多的蛔蟲團；腸腔有較大的腫瘤，在乙狀結腸內村急著大量干涸的糞便等，都是造成腸扭轉的潛在因素。

　　3、動力因素   強烈的蠕動或體位的突然改變，使腸袢產生了不同步的運動，使已有軸心固定位置，且有一定重量的腸袢發生扭轉。

　　 病理生理學

　　腸扭轉是一種閉袢性腸梗阻，是絞窄性腸梗阻的一種。腸扭轉的方向不同，小腸、盲腸、橫結腸常為順時針方向扭轉，乙狀結腸常為逆時針方向扭轉。腸扭轉180度即可造成腸梗阻，嚴重的可扭轉540度~720度，扭轉程度愈大，腸梗阻和腸絞窄程度愈重，也更易發生腸壞死。

　　腸扭轉初期，扭轉梗阻的近端腸袢內的氣體和液體因腸蠕動亢進而進入閉袢腸管內，更加劇了閉袢腸管內的積氣和積液，更加重了扭轉。

　　橫結腸和乙狀結腸扭轉，除了扭轉本身的腸袢已是閉袢外，其近端與回盲瓣之間又形成了另一閉袢，使病情更加嚴重。如橫結腸過長的腸袢滑入肝與膈之間的間隙發生扭轉，稱為Chilaiditi綜合征，是一種特殊類型的腸扭轉。

　　腸扭轉嚴重發生腸管血運障礙，一方面系膜扭轉造成系膜血管扭轉不暢，另一方面是腸袢膨脹，壓力增高，影響腸壁血循環，先影響毛細血管，然后是靜脈，最后是動脈，引起腸腔內和腹腔內出血，腸壁血管發生栓塞、壞死和穿孔。

　　 臨床表現和診斷

　　腸扭轉是閉袢性腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發病急且發展迅速，死亡率高達10%以上，應特別予以重視，技師診斷和治療。起病時腹痛劇烈，腹脹明顯，早起即可出現休克，癥狀繼續發展逐漸加重，且無間歇期，腸扭轉的好發部位是小腸、乙狀結腸和盲腸。臨床表現因扭轉部位不同而不同。

　　小腸扭轉    最多見，常發生在青壯年男性體力勞動者，發病前常有暴食和劇烈活動史，發病突然，持續性腹部劇痛，并有陣發性加重，先有臍周疼痛，可發射至腰背部，只是由于牽拉腸系膜根部的緣故。嘔吐頻繁，腹部膨脹明顯，早起即可有壓痛，但無肌緊張，腸鳴音減弱，可聞及氣過水聲。腹部X線平片可因小腸扭轉的部位不同而又不同的顯示。全小腸扭轉時，可僅有胃十二指腸充氣擴張，但也可是小腸普遍充氣并有多個液面。部分小腸扭轉時，可在腹部的某一部位出現巨大脹氣、擴大的腸袢，且有液氣面。由于腸內和腹腔內滲液和出血，加之腸內致病細菌移位，病人很快出現低血容量休克和感染性休克。一般術前僅能做出絞窄性腸梗阻的診斷，手術中才能確定腸扭轉的情況。

　　乙狀結腸扭轉    多見于老年男性，多有乙狀結腸冗長或便秘病史。病人有腹部持續脹痛，逐漸隆起，有下腹部墜痛感但無排氣排便。左腹部明顯腹脹，可見腸型，叩之呈鼓音，壓痛及肌緊張均不明顯。X線平片可見巨大雙腔充氣的腸袢，且有液平面，這一類乙狀結腸扭轉較常見，且可反復發作。另有一些病人呈急性發作，腹部有劇痛、嘔吐，觸診有壓痛、肌緊張，顯示扭轉重，腸管充血、缺血明顯，不及時處理可發生腸壞死。

　　盲腸扭轉    少見，多發生在盲腸可移動的病人，可分為急性與亞急性兩型。盲腸急性扭轉不常見，起病急，有劇痛及嘔吐，右下腹有腫塊可觸及，有壓痛，可產生盲腸壞死穿孔。亞急型起病稍緩，病人主訴右下腹部絞痛，腹部很快隆起，不對稱，上腹部可觸及一彈性包塊。X線平片可見巨大的充氣腸袢，伴有多個腸充氣液面。

　　乙狀結腸或盲腸扭轉，而尚無腹膜炎癥狀時，可考慮應用低壓鋇灌腸以明確診斷，鋇劑停止于直腸上端，尖端呈鳥嘴樣或錐形螺旋形狹窄，可明確乙狀結腸扭轉。盲腸扭轉則顯示鋇劑在橫結腸或肝區處受阻。

　　腹部CT對于腸扭轉的診斷，具有一定的價值。

　　治療

　　 腸扭轉在診斷明確后，雖尚無腹膜刺激癥狀時，亦應積極進行手術治療。積極進行手術前準備，包括糾正水、電解質和酸堿平衡失調，有效的腸管抽吸，預防性抗生素等措施。

　　非手術治療  僅限于乙狀結腸扭轉的病人的發病初期，可采用乙狀結腸鏡減壓處理或鹽水鋇劑灌腸，且操作過程中要輕柔細致，并隨時觀察病情變化，一旦發現腸壞死，立即手術治療。對于非手術治療緩解的病人，因腸扭轉發生的病因依然存在，且復發率較高，目前國內外學者主張在非手術療法復位后10~14日內行腸道準備，做根治手術消除扭轉病因。

　　手術治療  對于非手術療法失敗或者懷疑腸壞死時，應立即手術治療。手術不僅要復位腸管，還要消除腸扭轉的病因，如果發生腸壞死，需要切除壞死腸管。根據腸扭轉具體情況，有以下幾種常用的術式：1、扭轉腸管復位術。 2、腸固定術。3、腸切除腸吻合術。4、腸造口術。

　　專家觀點

　　1、腸扭轉是一種絞窄性腸梗阻，扭轉的腸管可迅速發生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高。故一經診斷，應及時處理，早期手術治療。這樣不僅能減少腸管切除甚至避免腸管壞死，對于搶救病人生命具有重要意義。

　　2、應嚴格掌握非手術療法的適應癥，避免延誤手術時機，造成不良后果。

　　參考資料

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