王學(xué)勤崔華蔚徐琳琳 2005-12-13 13:49:38 中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年2月第3卷第2期 肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是臨床上常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制為:（1）腸道因素:肝炎肝硬化患者腸道內(nèi)菌群上移，細(xì)菌繁殖增加，病菌通過腸壁進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)增加。肝炎肝硬化患者門脈高壓使腸道淤血水腫，細(xì)菌可遷移至血液或腹腔。本病致病菌以革蘭氏陰性桿菌為多。尤其在腸道感染時(shí)，細(xì)菌易從腸道吸收通過淋巴系統(tǒng)或腸壁侵入腹腔。（2）機(jī)體防御功能低下 ［1］ :肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，特別是kuffer細(xì)胞功能低下，使本可以清除的腸道菌直接進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而引起細(xì)菌性腹膜炎。肝炎肝硬化患者體內(nèi)白細(xì)胞趨化作用低下，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能受損，機(jī)體抗感染能力進(jìn)一步下降。另外，腹水中含有豐富的蛋白、糖與電解質(zhì)，為理想的細(xì)菌培養(yǎng)基，使細(xì)菌易于在腹水中生長繁殖，而導(dǎo)致腹水感染。（3）側(cè)支循環(huán)的開放:肝炎肝硬化患者大部分門脈血通過肝內(nèi)、外門體分流進(jìn)入體循環(huán)，而菌血癥是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本病如不能得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，將嚴(yán)重威脅病人的生命 ［2］ 。在治療的同時(shí)，正確的護(hù)理配合也是治療肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎必不可少的重要環(huán)節(jié)。1 臨床資料本組觀察病例53例均為肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，其中，男42例，女11例，年齡30～68歲，53例中9例死亡。其中4例死于上消化道出血，3例死于肝功能衰竭，2例死于肝腎綜合征。2 護(hù)理2.1 常規(guī)護(hù)理 肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血液循環(huán)，減少肝臟淤血。臥床休息可增加腎鈉排泄及利尿作用，按時(shí)翻身，鼓勵(lì)和幫助病人經(jīng)常更換體位，保持床鋪清潔整齊，經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意觀察病人有無輸液反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。2.2 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化 肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食每日鹽的攝入量不超過0.5g。低鹽飲食每日鹽的攝入量不超過2g。另外，肝硬化腹水者還應(yīng)限制液體攝入量，一般每日液體量可按前一日尿量再加500ml計(jì)算，以口服為主，禁止應(yīng)用產(chǎn)胃酸過多的食品和堅(jiān)硬的食品，不食油膩、辛辣、不易消化、不清潔食物。在4例死于消化道出血者中有1例與飲食有關(guān)系，故飲食護(hù)理尤為重要。2.4 應(yīng)用利尿劑的護(hù)理 本組病人均用較大劑量安體舒通每日160～480mg，分2～3次口服，少數(shù)病人加用速尿肌注或靜脈給藥。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時(shí)，需護(hù)理觀察:（1）以口服利尿劑為主，如安體舒通，也可進(jìn)一步加大劑量;必要時(shí)速尿肌注或加入白蛋白內(nèi)靜滴，減少靜脈推注導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞脫水，從而減少肝腎綜合征。（2）有無電解質(zhì)紊亂。每周按時(shí)抽血檢測K + 、Na + 、Cl - 2次，病情變化，隨時(shí)檢查，如有低鉀應(yīng)立即補(bǔ)鉀。（3）準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日測腹圍。（4）注意腎功能，定期檢查尿常規(guī)和血尿素氮、肌酐。2.5 對感染嚴(yán)重者的護(hù)理 肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，常規(guī)用抗生素治療，根據(jù)病情選擇不同的抗生素，本組患者多用頭孢三嗪1g靜脈注射，每日2次。必要時(shí)腹腔內(nèi)注射抗生素。一般用藥3周病情復(fù)發(fā)率低，或腹水消失后1周。另外，室內(nèi)空氣要保持新鮮，按時(shí)室內(nèi)空氣消毒，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理每日2次。2.6 糾正低蛋白血癥 一般肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者多有低蛋白血癥，所以，肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者在用抗生素的同時(shí)可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20g，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水的吸收和增加利尿作用。2.7 心理護(hù)理 肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者多有抑郁、焦慮、恐懼甚至絕望心理 ［3］ ，首先應(yīng)消除患者的心理壓力，做好心理咨詢，以取得患者的信任，與患者交談，關(guān)心體貼病人，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。最大限度地調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，有效地配合治療工作，使患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，412-413.2 潘俊芳，郝萍.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）:23.3 陳士俊.慢性肝炎病人心理社會(huì)因素的臨床對照研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（3）:127-128.（收稿日期:2002-08-23）作者單位:250002山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院