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闌尾炎微創治療的優勢及個人一點手術體會

發布時間：2015-01-16 來源：中華康網

闌尾炎是否應該使用腹腔鏡微創治療？

相信還有不少普外科醫生的觀點不一致。有同行認為，微創手術價格貴，手術準備過程稍微復雜，需要的器械更多，有的醫院手術室夜班沒有熟練的器械護士配合，因此夜班不讓醫生使用腹腔鏡。更主流的觀點認為闌尾炎小切口完全可以切除，費用低廉，時間短，部分普外科醫生對腹腔鏡的操作熟練程度有限。武漢協和醫院普通外科李勇

其實，在臨床上做傳統開放手術切除闌尾，也會有各種困難的情況。比如特別肥胖的病人，已經闌尾化膿穿孔，手術切口感染發生率很高，一旦切口感染裂開，住院醫師天天需要換藥，病人還要多住一至二周院，有的還需要再次縫合傷口。這種情況下，腹腔鏡的優勢就非常大，因為沒有手術切口，只有1cm的穿刺孔，幾乎很少有感染的機會。

第二個優勢就是腹腔鏡手術可以很輕松地將全腹部探查一遍，手術當中完全可以檢查患者的腹部臟器情況，在直視下檢查腹腔，對患者是一種很好的體檢機會。

第三個優勢在于困難闌尾的處理，所謂困難的闌尾手術，一個是找闌尾困難，對于低年資醫生在傳統小切口開放手術中找到異位的闌尾會很困難，有時不得不延長手術切口，造成手術創傷的增加，和手術切口并發癥（比如切口疝）的增加。還有就是操作上的困難，雖然是個小手術，也有困難的案例，而腹腔鏡在直視下操作，腹腔鏡有放大的效果，手術過程更容易。

第四個優勢是腹腔粘連性腸梗阻的發生機會減少，腹腔鏡直視下可以將腹腔清理得更干凈，吸出膿液，而且沒有用手直接接觸牽扯腸管，腸管沒有直接暴露在空氣中，都可以減少腸粘連的發生，大大降低手術并發癥率。總之，微創手術的優點越來越明顯，隨著外科技術的發展，腹腔鏡手術會逐步替代傳統手術方式。腹腔鏡闌尾切除使用電刀燒灼闌尾系膜和闌尾血管足以，使用金屬夾或者塑料夾會留下異物。闌尾殘端用電刀燒灼即可，不用縫合包埋。最好是超聲刀封閉殘端比較可靠，加上7號絲線結扎根部足以。

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