（注意：脊髓損傷康復訓練要在醫(yī)師指導下進行！）

   脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、功能的改變。脊髓損傷恢復潛力大。早期恢復的過程在數(shù)天到6個月內；其后的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現(xiàn)遠端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預示良好的恢復潛力。痙攣的運動對預后沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復的可能性超過50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但只要經過康復訓練，就一定有巨大的潛力。貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨外科李青

一、康復治療的具體內容

（1）物理治療：包括肌力訓練，平衡訓練和協(xié)調訓練；體位和轉移訓練；減重、減負重訓練；站立和步行訓練、輪椅訓練；理療、肌電生物反饋治療等等。

（2）作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓練、娛樂和工作訓練等。

（3）矯形器的應用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等，還有上肢矯形器。

（4）心理治療：包括一些心理疏導，還有生物反饋治療。

二、康復訓練分期

（一）急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術后～4周）

1.呼吸功能訓練

包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓練；體位排痰訓練和胸廓被動運動訓練。每日2次，適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關節(jié)或肋橫關節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

2.膀胱功能訓練

在急救階段，因難以控制入量，多應用留置尿管。在停止靜脈補液之后，應開始間歇導尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿訓練。

3.全身關節(jié)訓練（良好的肢位擺放）

頸椎不穩(wěn)定者肩關節(jié)外展不應超過90°，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關節(jié)屈曲不宜超過90°，超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。當患者處于臥床期或頸椎牽引時，在醫(yī)生未下處方前不得進行脊拄的旋轉、屈曲、伸展等運動。

4.肌力增強訓練

原則上所有能主動運動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應當運動，使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。

5.血液循環(huán)、自主神經功能適應性訓練

包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練。

6.心理康復

應給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓練任務，早日達到康復的目標。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復治療。

7.預防深靜脈血栓、壓瘡的訓練和處理

2小時間隔軸向翻身等。

（二）急性穩(wěn)定期（4～12周左右）

在此時期，持續(xù)上述訓練的基礎上，增加以下內容：

1.四肢癱

可以做一些站立訓練，通過電動的起立床、輔助器具或者治療師對他進行幫助完成體位的變換或者移動；日常生活活動能力的訓練，如洗漱、進食；脊椎的訓練，就要考慮用一些頸圍，避免頸部過度活動；膀胱訓練可以做一些清潔導尿，定時定量飲水和定時排尿；反射性膀胱訓練。

2.截癱

在四肢癱訓練項目基礎上增加輔助站立和殘存肌力訓練，日常生活活動訓練。對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅強的外固定，并在嚴密監(jiān)護的情況下，可以由有經驗的治療師指導患者開始借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進行步行訓練。

（三）慢性期（12周以后）

各類型脊髓損傷都應在繼續(xù)急性期康復內容基礎上，加強步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓練，加強心理康復，以及以回歸家庭、回歸社會為目的的各種教育、培訓。 另外，康復實施形式是在康復醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復師、假肢與矯形器師等協(xié)調完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調康復內容。沒有專業(yè)人員條件時可轉到具備條件的醫(yī)療機構或暫時由醫(yī)務人員經專業(yè)人員指導后進行。 急性期訓練應配帶圍領、腰圍等保護性支具。慢性期的各種訓練應以鞏固療效為目的，強度、內容因人而異。

三、脊髓損傷常見的康復訓練內容和方法

  1.翻身訓練

對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：

（1）防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡；

（2）防治肺部感染；

（3）提高患者在床上的活動能力。

 2.坐起訓練

適用對象同翻身訓練。目的是為了：

（1）提高日常獨立生活的能力，在坐位下完成進食、穿脫衣物及學習等活動；

（2）為進一步訓練打好基礎。

3.坐位平衡訓練

適用對象同翻身訓練，目的同坐起訓練。具體方法：

（1）患者坐位，雙腿伸直；

（2）雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復進行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間。

4.支撐減壓和移動訓練

對頸7~胸2完全損傷、上肢功能正常或功能基本正常的患者適用。目的是為了：

（1）增加兩上肢的支撐力；

（2）減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；

（3）提高在床上移動身體的能力。

具體方法：①向前方移動訓練;患者坐于床上，雙腿伸直，雙手放在身后支撐床面；雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動。

② 向側方移動訓練：患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體兩側支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側移動。

5.轉移訓練

對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。目的是為了：

（1）完成床與輪椅之間的轉移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；

（2）提高獨立生活的能力。

具體方法：① 輔助轉移訓練（由輪椅轉移到床上）：訓練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓練者肩部，另一于自然下垂；訓練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起；幫助患者緩慢轉移到床上。

② 向前方轉移訓練（由輪椅轉移到床上）：輪椅正對床邊，閘住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐，將臀部從輪椅前方移到床上。

③ 向側方轉移訓練;輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅；患者一手撐床，另一手撐輪椅外側扶手，使臀部離開輪椅而轉移到床上。

6.站立訓練

（1）站起訓練

 訓練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起。

（2）平行杠內站立訓練

    患者下肢配戴矯形器，雙手握持平行杠站立（家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替）；訓練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立時間逐漸延長，每次站立20-30分鐘.