5月6日，國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。5月28日，深圳市按照國家的要求，在前期做好充分調研論證的基礎上，在全國公立醫院改革試點城市中率先出臺《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

分級診療：動員醫生強基層

深圳市將優化以區域醫療中心和基層醫療服務網絡的兩層主體架構，而提高基層醫療服務能力是重點。

為此，深圳市將優化社康中心布局，重點加強區域性社康中心建設，支持社會力量舉辦社康中心、全科醫學診所，并依托家庭醫生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。

發展完善全科醫學服務體系，全市三級綜合醫院必須設置全科醫學組織協調部門，負責指導轉診工作；到2017年前培育3000名通過認證的全科醫生；探索建立與國際接軌的全科醫生培訓和認證制度，探索向全科醫生購買基本醫療服務。

在外部政策方面將調整醫保支付、財政補助政策，完善分級、分片轉診規范。最終推動基本診療服務同質化，推進醫學檢驗檢查結果互認，引導基層醫療機構和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。

推進護理服務社會化，推動“醫養結合”，支持家庭醫生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務，引導公立醫院、基層醫療機構、康復醫療機構建立慢性病患者、康復期患者接續性醫療服務分工協作和雙向轉診機制，促進急慢分治格局的形成。

2015年底，將預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。

公立醫院：建立現代醫院管理制度

首先將學習借鑒香港醫院管理局運營經驗，完善市醫管中心的法定機構運作模式。公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。各區、各新區要探索完善區屬公立醫院管理體制，完善協調、統一、高效的公立醫院管理體制。推進公立醫院所有權與經營權分離，委托名校、名院合作運營公立醫院。建立健全醫院內部決策和制約機制。推進醫院管理團隊職業化建設。

二是推動人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫院財政補助核算方式，實行“以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度。健全內部考核機制，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤。

三是健全醫院投入和財政補助機制，進一步加大對醫療事業的投入力度，建立依據固定資產折舊率的大型設備常態化更新機制，加強對醫院預算的管理，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制。完善基本醫療服務財政補助細則。

四是建立科學合理的醫療價格體系。按照總量控制，結構調整的原則，研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案，合理提高診查、手術、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格和醫用耗材定價。推進實施按病種、服務單元、服務包、床日等多種定價方式。逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。在完善定價規則、規范醫院行為、控制費用漲幅的基礎上，進一步探索醫院自主制定醫療服務價格的管理方式。

五是深化醫保支付方式改革。進一步健全與總額預付、分級診療相銜接的復合式醫保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組（DRGs）付費或按床日“打包收費”等支付模式。擴大按病種付費的病種數和覆蓋面，到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。支持醫療機構開展日間手術和開展中醫藥服務。

六是降低藥品和醫用耗材費用。制定《深圳市公立醫院基本用藥供應目錄》，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例。探索全市公立醫療機構在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯合采購藥品的新模式。鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸。制定醫用耗材統一編碼規則，逐步推進醫用耗材網絡化陽光采購，在統一信息平臺公開各公立醫院每一品規的醫用耗材采購價格。

到2017年，全市公立醫院“藥占比”總體降至30％以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下。

七是健全醫院運營績效考核制度。完善公立醫院運營管理考核評價辦法，考核結果向社會公開，與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全數字化公立醫院運營綜合監管系統。

八是健全醫院財務監管制度。建立公立醫院財政補助績效評估制度。完善公立醫院資產管理和財務監管制度。推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務支出，促進醫院調整收支結構，改善職工福利，縮小同崗人員收入差絕對值。

九是推動公立醫院依法治理。指導公立醫院制定醫院管理章程并按章程運作。健全涵蓋醫院人財物和業務管理的運營管理基本制度。完善醫院信息公開制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、人力資源、價格和醫療費用等信息。

診療服務：規范化、國際化

一是推廣統一的醫院服務標準。進一步健全公立醫院門診、住院服務基本服務規范；建立健全門診便民服務中心、住院便民服務中心，為市民看病就醫提供一站式服務。

二是建立有序的醫院就診制度。改革病人選醫生制度，推動團隊式服務。全面推廣急診預檢分診制度。推動網絡醫院、遠程醫學系統建設。實施“健康醫療信息惠民行動計劃”，建設“深圳市民就醫網”和APP應用系統，完善“市民健康卡”功能，進一步方便市民就醫。

三是推進多學科一體化診療服務。推動多學科合作，提高疾病綜合診治水平。發展整合醫學，推動臨床醫學與預防醫學、社會醫學、心理衛生服務、臨終關懷服務、基因和干細胞個體化治療相結合，提升醫學人文關懷水平。

四是推動醫療服務國際化。支持引進境外高水平醫院管理機構承接公立醫院運營管理事務；支持公立醫院引進境外高水平的學科團隊。支持有條件的公立醫院設置國際診療服務區，開展與國際接軌的診療服務。支持公立醫院參加國際醫療質量認證，推廣卓越績效、品質管理圈、5S現場管理等國際醫療質量管理模式。

附件：