腦栓塞是指血液中的各種栓子(如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管,當側枝循環不能代償時,引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死,出現局灶性神經功能缺損。腦栓塞常發生于頸內動脈系統,椎-基底動脈系統相對少見。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。
腦栓塞癥狀
任何年齡均可發病,患者發病前多有風濕性心臟病、心房顫動、或大動脈粥樣硬化等病史。一般發病無明顯誘因,也很少有前驅癥狀,急性起病,癥狀常在數秒或數分鐘之內達高峰,多為完全性卒中,偶爾病情在數小時內逐漸進展,癥狀加重,可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成。
根據栓塞部位不同,臨床表現也不完全相同:大腦中動脈的栓塞最常見,主干閉塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,優勢半球主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時,病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡;大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱,一般無感覺障礙或同向偏盲,優勢半球受損,可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱,以面部和上肢為重,優勢半球可引起運動型失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非優勢半球可引起對側偏身忽略癥等體象障礙。少數半球栓塞可出現局灶性癲癇。
大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺和運動障礙,對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓,亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射,可伴有尿潴留。大腦后動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲,病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛,病灶對側肢體舞蹈樣徐動癥,各種眼肌麻痹等。
因此,基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙,肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小,常伴有面神經、外展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等,嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動,根據流動的部位不同,可以引起相應的器官的梗死,所以臨床上常有其他部位栓塞的征象,如視網膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現。
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