河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科  楊喜山

　　     常見(jiàn)的心理障礙可以出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和血壓升高等心血管方面的癥狀，心電圖可以出現(xiàn)類似心肌缺血的ST壓低、T低平或倒置。老年人易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人易被誤診為心肌炎，或籠統(tǒng)地被冠以“心臟神經(jīng)癥”的診斷，而得不到有效的治療。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科楊喜山

　　
     讓我們看看心理障礙出現(xiàn)的心臟癥狀的特點(diǎn)。
     心慌出現(xiàn)時(shí)，到醫(yī)院作心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)過(guò)快，或跳動(dòng)正常而博動(dòng)力量過(guò)強(qiáng)，或發(fā)現(xiàn)數(shù)目不等的來(lái)自心室或心房的過(guò)早搏動(dòng)。所謂過(guò)早搏動(dòng)就是心臟提前發(fā)放的一個(gè)博動(dòng)。患者對(duì)過(guò)早搏動(dòng)很是敏感，每一個(gè)過(guò)早搏動(dòng)出現(xiàn)時(shí)都能感知到。大多數(shù)患者感知的往往不是提前出現(xiàn)的心臟博動(dòng)，而是過(guò)早搏動(dòng)后正常出現(xiàn)的長(zhǎng)間隙，患者可能認(rèn)為是“心臟停跳”，個(gè)別患者可能伴有一過(guò)性胸悶。其實(shí)，這種過(guò)早搏動(dòng)是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的。心慌癥狀一般與活動(dòng)無(wú)關(guān)，甚至在適當(dāng)活動(dòng)時(shí)心慌會(huì)改善。對(duì)此，許多心血管內(nèi)科醫(yī)師喜歡使用倍他洛克等β-受體阻滯劑，或胺碘酮等抗心律失常藥物治療這種心慌，但效果很差。另外要說(shuō)明的是，真正的器質(zhì)性心臟病引起的來(lái)自心室或心房的過(guò)早搏動(dòng)，一般與活動(dòng)有關(guān)。雖然可能有很多早搏，患者往往感覺(jué)不到。

　　
     胸悶癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者幾分鐘到30分鐘以內(nèi)，但是大多數(shù)患者持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，幾小時(shí)到幾天不等。絕大多數(shù)患者的胸悶癥狀與勞累、體位沒(méi)有關(guān)系。確實(shí)有些患者的胸悶很像器質(zhì)性心血管疾病的癥狀，即出現(xiàn)勞累誘發(fā)的胸悶、夜間入睡時(shí)胸悶加重，甚至在夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)呼吸急促，后二者主要見(jiàn)于焦慮障礙，或抑郁障礙伴有明顯的焦慮癥狀的患者。其中，勞累誘發(fā)胸悶者，有些患者休息后癥狀很快緩解的，但大多數(shù)患者休息后很長(zhǎng)的時(shí)間才能緩解，或者恢復(fù)到活動(dòng)前的輕微的胸悶狀態(tài)。夜間入睡時(shí)胸悶加重者，往往采取坐起減輕胸悶，很像器質(zhì)性心血管疾病并引起的左心衰竭的癥狀。許多患者坐臥不安、焦躁，坐起并不能完全緩解癥狀，往往需要下床活動(dòng)，或外出活動(dòng)才可以緩解胸悶癥狀。有些焦慮障礙的患者，特別是夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)的呼吸急促，更酷似心臟原因引起的急性心力衰竭，但是心血管內(nèi)科醫(yī)師檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了任何心力衰竭的證據(jù)。對(duì)這些患者，按照心力衰竭治療沒(méi)有效果，或出現(xiàn)程度不等地減輕，但不會(huì)消退，經(jīng)過(guò)抗焦慮能很快完全消退。

　　
     胸痛的部位在胸前區(qū)，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不變，持續(xù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，與勞累沒(méi)有關(guān)系，而與情緒有明顯的相關(guān)性。

　　
    有些心理障礙患者，在疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)性血壓升高，血壓一般在30-60分鐘內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)正常，極似心臟科常見(jiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤。

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