一、疾病的概論

　?。ㄒ唬┒x

　　精囊炎的定義有廣義和狹義之分。廣義的精囊炎包含非特異性精囊炎和特異性精囊炎。非特異性精囊炎是指精囊的一般性感染。常見的病菌有大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。特異性精囊炎是指一般性感染病菌以外的細菌、真菌等所引起的感染。如：精囊結核、淋球菌性精囊炎等。狹義的精囊炎專指非特異性精囊炎。目前常用的是狹義定義。中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科陳俊

　　精囊炎可分為急性和慢性兩類。

　　（二）流行病學

　　目前沒有令人信服的精囊炎流行病學調查。但精囊炎好發生于性活躍期青壯年, 臨床上往往與前列腺炎同時存在，稱為前列腺精囊炎。

　?。ㄈ┌l病機制

　　精囊炎的感染有以下幾個途徑：①致病菌經射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。

　　慢性精囊炎多由急性精囊炎遷延未愈演變而來，也可無明確病因。

　?。ㄋ模┡R床病理生理

　　急性精囊炎的初期表現為囊壁充血、水腫，白細胞侵潤，腺管上皮細胞腫脹脫落。炎癥發展時，充血、水腫加重，甚至可以在腺管內形成許多小的膿腫。嚴重時膿腫擴散融合,形成精囊膿腫。并可以擴散進入周圍組織。

　　慢性精囊炎的精囊上皮細胞萎縮脫落，黏膜下腫脹，紅細胞自毛細血管內滲出、進入腺腔；另外，性興奮時，精囊收縮，充血的毛細血管破裂，使血精成為慢性精囊炎的主要癥狀。腺管的分泌功能紊亂，導致精液的質和量發生改變。長期慢性炎癥可以導致精囊萎縮或纖維化，嚴重影響生育功能。由于在解剖結構和發病機理上與膀胱和后尿道關聯，精囊炎可以引起尿路癥狀。

　?。ㄎ澹┪ｋU因素

　　一些可導致前列腺、精囊充血，給入侵病菌提供良好生長環境的因素可誘發精囊炎。如：縱欲、長期禁欲、酗酒、酗煙、久坐、騎自行車以及機體抵抗力低下等。

　　二、診斷

　?。ㄒ唬┡R床表現

　　1．急性精囊炎    （1）癥狀    ①主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時，出現肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時受累，故可出現尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。    （2）體征    直腸指檢可以發現精囊腫大并有明顯觸痛。如已經形成精囊膿腫，則觸診飽滿并有波動感。注意急性期禁行按摩和器械檢查。

　　2．慢性精囊炎    （1）癥狀    ①最常見的癥狀為血精，表現為粉紅、暗紅或咖啡色，可以每次性生活都存在，也可以間隔幾天、幾月甚至數年。②性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。③其它：下腹部和會陰部墜脹不適，排尿灼熱感伴尿頻、尿急，男性不育等。    （2）體征    直腸指檢可以發現精囊增大、不規則、變硬、壓痛。按摩出的液體常呈咖啡色或暗紅色。

　?。ǘ┹o助檢查

　　1.實驗室精液檢查   急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械檢查。精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發現紅細胞。細菌培養陽性。慢性精囊炎時，精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發現紅細胞。果糖含量可減少（正常值為0.87-3.95g/L）。前列腺液培養無細菌而精液內有細菌或精液內細菌與前列腺液內細菌不同。

　　2.影像學檢查

　　（1）超聲檢查    急性精囊炎，精囊外形增大，飽滿略呈橢圓形。邊緣毛糙或邊界不清。形成膿腫后，囊內可有細點狀回聲。厭氧菌感染者，膿腔內可見氣體強回聲。慢性精囊炎，精囊體積增大不明顯，呈梭狀。囊壁增厚而毛糙，內回聲增強，透聲差。輸精管壺腹多增寬，常超過0.8cm。橫切面四個并排管狀回聲結構交錯擁擠，甚至出現“錯位”征象。

　?。?）CT檢查    急性精囊炎，精囊腫大。膿腫時，中央低密度或多房病變（0－20Hu），膿腫邊緣對比增強。如有厭氧菌感染，可見氣泡，鄰近膀胱壁增厚。慢性精囊炎時，精囊腫大，不均勻，可形成囊腫或憩室。

　?。?）MRI檢查    急性精囊炎，精囊腫大。T1WI上為等信號或低信號，T2WI上為較高信號，常常合并出血。精囊膿腫時，T1加權像顯示局灶低信號，邊緣欠光滑，T2加權像為高信號，病灶可以浸潤至鄰近的精囊周圍脂肪。

　　（4）精道造影    急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精道造影方式有兩種： ①切開皮膚后再穿刺或切開輸精管進行造影；②經陰囊皮膚直接穿刺輸精管造影。前者創傷較大，術后輸精管狹窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表現為: ①輸精管壺腹部、精囊內腔云霧狀改變，顯影模糊。②炎癥引起的相應部位管腔狹窄，近側管腔均勻擴張或呈囊狀擴張。③壺腹部、精囊、射精管的慢性炎癥性萎縮，管腔狹小，管腔壁僵硬，管腔閉塞者以上部位不顯影。

　　（三）鑒別診斷

　　1．急腹癥    急性精囊炎須與急性闌尾炎、泌尿系結石等急腹癥鑒別。急性精囊炎疼痛主要在會陰及腹股溝部伴有血精。而急性闌尾炎有轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，無血精。泌尿系結石為腰背或下腹部陣發性絞痛伴血尿，B超和KUB+IVP可發現結石影像，無血精。一般容易鑒別。

　　2．前列腺炎    單純前列腺炎沒有血精，前列腺液常規檢查卵磷脂小體減少，白細胞增多。

　　3．精囊結核    具有精囊炎的癥狀，但多有其他部位，尤其是泌尿生殖系統的結核病史。直腸指診可在精囊觸及浸潤性結節。前列腺和精囊按摩液中可查到結核桿菌。

　　4．精囊腫瘤    具有精囊炎的癥狀，但好發于40歲以上的中老年人。直腸指診可觸及精囊不規則的硬結。B超、CT、MRI有助于確診，精囊造影可發現充盈缺損。

　　5．精囊結石    可有血精。直腸指診精囊有觸石感。B超、CT、MRI有助于確診。

　　三、治療

　　（一）一般支持治療   

　　急性精囊炎時，注意休息，禁重體力活動和性生活。慢性精囊炎時，生活要有規律，勞逸結合。保持適度而規律的正常性生活，避免久坐、久站、久蹲。禁忌煙酒和辛辣飲食。

　?。ǘ┬睦碇委?nbsp;  

　　做好病情的解釋工作，消除患者的精神負擔。

　?。ㄈ┚植恐委?/p>

　　1．理療    熱水坐浴，每天1－2次?；蚪洉幓蛑蹦c離子導入、微波治療。

　　2．精囊內藥物注射    慢性精囊炎時，在直腸超聲引導下，經直腸、會陰部精囊穿刺或經陰囊皮膚直接穿刺輸精管留置導管，注射藥物沖洗治療。

　?。ㄋ模┤碇委?/p>

　　1．抗菌素的應用    選用脂溶性抗生素，與血漿蛋白結合后容易彌散至精囊分泌液中。常用的有喹諾酮類、紅霉素類、磺胺類等。

　　2．止血劑    對于血精顏色較紅者，可適當選用止血敏、止血芳酸等。

　　3．減輕精囊腺充血水腫的藥物    如乙烯雌酚，5－α還原酶抑制劑等。

　　（五）手術治療   

　　急性精囊炎，如有膿腫形成則需要穿刺或切開引流。慢性精囊炎，如合并射精管狹窄，導致精囊液排泄不暢，可經尿道行射精管口切開。

　　四、療效評估   

　　血精消失，精液細菌培養無細菌生長為治愈。

　　參考文獻

　　1. Furuya R, Takahashi S, Furuya S, et al. Is seminal vesiculitis a discrete disease entity? Clinical and microbiological study of seminal vesiculitis in patients with acute epididymitis. J Urol. 2004; 171(4):1550-3.2. Naber KG, Sorgel F. Antibiotic therapy--rationale and evidence for optimal drug concentrations in prostatic and seminal fluid and in prostatic tissue. Andrologia. 2003; 35(5):331-5.

　　3. 吳階平 主編. 吳階平泌尿外科學 第一版. 山東： 山東科學技術出版社,2004.

　　4. 邢俊平 主編. 現代精囊疾病診斷和治療. 第一版. 西安：世界圖書出版社，1999.

　　5. 韋嘉瑚 主編. 泌尿生殖系統疾病影像學. 第一版.北京：科學出版社,2004.

　　6. 中華醫學會 主編. 臨床診療指南泌尿外科分冊 第一版.北京：人民衛生出版社,2006.

　　7. 孫冠浩, 方丹波, 朱選文,等. 經皮輸精管穿刺精道造影術的應用價值.中華男科學雜志,2004,10(8):614-615.

　　8. 陳嶸, 徐月敏, 喬勇,等. 慢性精囊炎的介入治療. 中華男科學,2002,8(4): 281-282.