前言：   目前包皮、包莖已經列為幼兒園、小學入學體檢項目，就是為了避免出現入學后出現炎癥等情況影響到學習。

　　          包皮手術雖小，影響確定，因此，很多家長卻忽視了一個情況，這個手術的影響是終身且極其重要的。幾分鐘的手術，能否完美完成，卻將影響到您小孩子的終身幸福，因此，請勿輕視！廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華

　　1.0 概述

　　包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，但往往伴有包莖。

　　包莖(phimosis)指包皮口狹小，使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。

　　轉載自天天健康（杭州）網 

　　 2.0  分類：

　　包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。

　　包莖分先天性及后天性兩種。先天性包莖亦稱生理性包莖，幾乎見于每一個正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時包皮口較小但皮膚正常、彈性好，包皮與陰莖頭之間粘連，以后包皮口隨小兒發育逐漸寬大，粘連逐漸吸引，包皮與陰莖頭分離。一般3～4歲以后由于陰莖及陰莖頭生長，包皮多可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能退縮，有時包皮口小若針孔，以致發生排尿困難，甚至繼發膀胱輸尿管反流。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖亦稱病理性包莖，多繼發于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。發生率約0．8％～l．5％。急性陰莖頭包皮炎，反復感染，包皮口逐漸有瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄。這種包莖不會自愈。

　　3.0  診斷

　　包皮包著不能露出龜頭，但用手上翻時能露出龜頭的，就是包皮過長。 

　　包皮包著不能露出龜頭，用手上翻時亦不能露出龜頭的，就是包莖，可合并癥狀：包皮口狹小者有排尿困難，尿線細，排尿時包皮膨起。長期排尿困難可引起脫肛等并發癥，甚至膀胱輸尿管反流和腎輸尿管積水。尿潴留于包皮囊內經常刺激包皮及陰莖頭，促使其產生分泌物及表皮脫落，形成過多的包皮垢。嚴重者可引起包皮和陰莖頭潰瘍或結石形成。積聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，從細小的包皮口排出。有的包皮垢如黃豆大小，堆積于陰莖頭的冠狀溝處，透過包皮可見略呈白色的小腫塊，常被家長誤認為腫瘤而就診。由于包皮垢積留于包皮下，可誘發陰莖頭包皮炎。急性發炎時，陰莖頭及包皮潮濕紅腫，可產生膿性分泌物。檢查時需注意包皮口皮膚彈性、有無瘢痕，以區分生理性和病理性包莖。

　　4.0小兒包皮過長及包莖的危害

　　4.1、過長的包皮，常將尿道口完全遮蓋，以致排尿不盡，包皮腔內經常有少量尿液殘留，再加上幼兒穿開襠褲，包皮口和尿道口經常受到外界污染，包皮與尿道口極易發生炎癥黏連，加重小便困難。這樣的兒童每次排尿都很費力，包皮腔膨脹，常并發包皮腔結石、尿路感染及其它嚴重并發癥。

　　4.2、包皮過長會影響陰莖的生長發育，在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟后的陰莖頭冠部的周徑明顯小，導致孩子因此產生抑郁、自卑等不良心理性疾病所以說小兒包皮過長的危害是很大的。

　　4.3、包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。

　　5.0 治療

　　新生兒的包皮和陰莖頭是粘連的，一般無需分開這些粘連。如果男嬰的父母沒有要求做新生兒包皮環套（切）術，可不必檢查陰莖頭。陰莖頭包皮粘連通常在4歲時分開，但也有的要遲一些。若無陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉包皮，可待其自行分離。確有包皮或陰莖頭炎癥或感染的兒童，可分離包皮內板。

　　一般4歲以上小孩即可完成包皮手術。

　　   手術方法多以包皮環套術為主，該方法時間短，痛苦小，術后傷口美觀。

　　   麻醉則主要以局麻、吸入全麻+局麻兩種為主。目前由于局麻下手術時小孩容易因為痛苦及恐懼，哭鬧掙扎，往往需要將小孩捆綁后施行手術，從而可能導致小孩心靈創傷及手術效果不理想，逐漸越來越多的患兒家長選擇了吸入全麻+局麻方式下完成手術。在目前的麻醉技術下，只要做好完善的術前準備，吸入全麻+局麻是不會出現家長所擔心的麻醉的副作用的。

　　4.0 術后并發癥的預防和處理

　　4.1 感染：術后常規抗生素及外用藥物預防。

　　4.2 出血：多因術中血管結扎不牢固或環套松脫引起，可加壓或者重新手術止血。

　　4.3 包皮口狹窄：多因手術瘢痕或者術中未切除超過狹窄環引起。

　　4.4 包皮過短：多因手術切除包皮過多引起。