門診經(jīng)常遇到健康、活潑，但略顯緊張的大孩子來就診，一詢問往往是遺尿問題。這些孩子多數(shù)7-9歲，一般從小開始尿床，白天小便控制良好，沒有便秘及污糞。詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子存在隱性脊柱裂，但不存在脊髓栓系，泌尿系統(tǒng)和直腸肛門檢查也均正常。上海市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科陳若平

　　雖說遺尿不是什么嚴(yán)重情況，但也頗令家長和孩子本人煩惱。尤其是孩子上學(xué)后，由于怕被其他孩子恥笑而難以參加學(xué)校組織的一些集體活動，而導(dǎo)致孤獨、怕羞、不自信等不良心理反應(yīng)。

　　正常情況下，人有2個排尿中樞，脊髓的低級中樞和大腦的高級中樞。膀胱中貯存一定數(shù)量的尿液后，使膀胱內(nèi)壓力開始上升，產(chǎn)生尿意。脊髓低級中樞感知到尿意后，將尿意信號上傳至大腦高級中樞。大腦高級中樞在確定時間、地點等合適的情況下，就反饋脊髓低級中樞，然后脊髓低級中樞就指揮膀胱開始排尿。正常人睡眠時，如果出現(xiàn)尿意，由脊髓低級中樞上傳的尿意信號完全可以喚醒大腦，人覺醒后，完成小便動作，再入眠。

　　但對于經(jīng)常性遺尿孩子來說，其脊髓低級中樞可能存在小小的不足，其上傳的尿意信號略弱于正常。白天，人處于覺醒狀態(tài)，大腦完全可以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號，良好地控制小便。但入眠后，由于大腦轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，就難以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號。脊髓低級中樞在遲遲無法得到大腦高級中樞反饋指令的情況下，在膀胱內(nèi)壓力上升到一定程度時就自己行動，完成排尿。

　　隨著孩子的成長，其睡眠深度將逐漸下降，大腦高級中樞也將逐步適應(yīng)由脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號，從而可以在夜間正常起床小便。這也是尿床的孩子，隨著年齡的增大，癥狀可以逐步好轉(zhuǎn)，甚至完全消失的原因。

　　所以，對于這部分孩子，不需要過多的醫(yī)療干預(yù)。如果孩子存在緊張等不良心理狀況，可以考慮試用一些可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如氯酯醒。這類藥物可以提高大腦高級中樞的興奮性，從而感知由脊髓低級中樞上傳、相對微弱尿意信號。孩子就可以自己覺醒、或在家長的幫助下覺醒去小便。

　　這類藥物的不良反應(yīng)是孩子可能出現(xiàn)入眠困難，但只要減小藥物用量，入眠困難情況即可小時。同時，人對這類藥物的耐受性非常好，藥物的作用會隨著時間而逐漸減弱。不同的個體間的差別也相當(dāng)大。

　　因此，對于這類孩子，我的建議是：晚餐后控制液體的攝入；臨睡前服用藥物，如氯酯醒。劑量可以從半片開始，逐步增加。理想的效果為，孩子可以自己覺醒或比較容易被喚醒去小便，但又不至于出現(xiàn)入眠困難。如果孩子出現(xiàn)入眠困難說明藥物劑量過大，如果仍非常困難被喚醒說明藥物劑量過小。因此，藥物的劑量可以自行調(diào)整。

　　當(dāng)然，對于白天也存在小便控制不利、出現(xiàn)污糞、突然出現(xiàn)的遺尿、遺尿已經(jīng)消失后再次出現(xiàn)者，或者存在下肢粗細(xì)不對稱者，則需要非常詳細(xì)檢查，包括腰椎磁共振掃描、尿流動力學(xué)、肛門直腸測壓、肌電圖，以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患，然后采取必要的治療措施。