女 32歲， 胎停育一次， 身高4000px， 體重125斤。 本次懷孕末次月經2014-11-1.  北京協和醫院婦科孫曉光

曾經于14-3月第一次懷孕，孕40余天， 發現停育行清宮術。

既往右側卵巢巧囊一個100px。

孕期檢查情況：

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日期     懷孕天數      孕酮值  ng/ml        血HCG mIu/ml            TSH                    B超          　　 癥狀

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14-12-2     d32         16.4                      4204                           3.38                             無

14-12-4     34          15.7                      9096

14-12-8     38          15.0                      34964　　　　　　　　　　　　　　　　      １２－７起出咖啡樣血　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                     。

14-12-9     39                                                                          孕囊18X12X11

                                                                                        無胎心胎芽

14-12-15    45          26                        86996

14-12-18    48                                                                          見到胎心胎芽

14-12-19    49                                    122437 

14-12-22    52          28.7                       171173                    

14-12-29    59          30.4                       168601

15-1-5      66          36.1                      143597

15-1-6      67                                                                         胎兒頂臀長79.75px,

                              有胎心

                               相當于孕10周1天。

15-1-12     73          36                         105027

15-1-19     80          33                         114718

15-2-16     15周+3     31.7

15-7-14     36周＋3   因為妊高癥剖宮產  胎兒2520g，評10分。

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醫囑：

14-12-3：TSH高了，復查一次如仍高，口服優甲樂單日半片雙日1/3片（５０ｕｇ／片），

　　　　　　　　使ＴＳＨ調至０．２－２．５之間。以后每２周查一次ＴＳＨ，穩定后每月查一次。

　　　　　　　　因為既往流產史，可口服地屈孕酮片每晚２片，上午１片，每片２０ｍｇ。

　　　　　　　　孕酮和血ＨＣＧ每周查一次。

　　　　　　　　口服愛樂維每天一片。吃愛樂維不必吃葉酸片了。

　　　　　　　　注意清淡飲食，少時油膩和甜食，適量運動散步。孕２周內不要增加體重。注意血糖和血壓。

14-12-7：（昨夜里開始有少量咖啡色血怎么辦）。　等等看，不要緊。

14-12-8：（孕酮低怎么辦？），　等等看不要緊，　停經日數尚早，會上去的。

14-12-9：（今天查經腹B超：妊娠囊18*22*11，未見胎芽胎心），停經日數尚早，可能沒有胎心胎芽。

14-12-15：改每天肌注黃體酮４０ｍｇ，晚上睡前地屈孕酮１片。

14-12-30：（血ＨＣＧ往下降了怎么辦？），懷孕將要９周了，往下降點正常的。

15-1-5：　（我用的藥需要調整劑量嗎？血HCG 143597,孕酮36.1ng/ml），不用，原劑量孕激素，愛樂維，注意甲功。

:15-1-19：（孕將近１２周了，　需要減黃體酮用量嗎？），孕12周后， 肌注黃體酮改為20mg，晚口服地屈孕酮　

　　　　　　　　　10mg。 共一周。接下來，如果孕酮還是30ng以上，就隔日肌肉注射黃體酮20mg, 打3針后停掉。口

　　　　　　　　　服的也漸漸停掉。

15-2-16： （孕15周，查孕酮31.7ng/ml,孕14周時孕酮大于40，把口服地屈孕酮停了，以后還用監測孕酮么？），

　　　　　　　　　　　不必了。

15-7-14：（我妊高癥了，36＋3周剖的，2520g，評10分。喜獲寶貝！很感謝您的幫助），不用感謝，　祝賀你！

病例總結：

 1. 該患者胚胎停育史一次，本次為第二次妊娠。因為以前停育史，此次懷孕特別緊張，從患者咨詢和檢查的頻繁程度可以看到患者的緊張程度。 其實我們并不建議孕酮和HCG檢查的那樣頻繁，我們建議每周查一次孕酮和HCG即可。B超每10-14天做一次即可。檢查的太頻繁會是患者緊張增加， 甚至坐臥不安。

 2  此例孕38天的時候少量陰道出血， 此后一直斷斷續續出血， 但是一段時間就自行停止了，胎囊下沒有見到積血。 早孕期出血通常是先兆流產的表現，可能預示胚胎受損。出血的原因可能是絨毛侵入母體蛻膜傷及血管所致，夜可能是其它原因。 但是仍然有一半以上患者能夠繼續懷孕下去。所以出血也不要驚慌。

3  該例患者懷孕至45天，孕酮還偏低（26ng），黃體酮是逐漸加量補充的，從妊娠7周半開始孕酮穩步上升，并且穩定在30ng以上。說明孕早期孕酮的上升有一個過程。 孕酮的上升是因為補充了黃體酮嗎？ 有一定的因素。但是根據我們的經驗，不良的胚胎盡管用足量的黃體酮，仍然不能夠使孕酮值達到理想的水平。隨著胚胎的發育， 胎盤逐漸發育， 胎盤分泌孕酮的功能逐漸取代了黃體，可以解釋為什么有的孕婦初期孕酮值低， 以后逐漸升高。外源補充黃體酮，通常補充到12周以上， 當胎盤發育到一定的程度， 能夠分泌足量的孕激素后，再停用外源孕激素。

4.  從該例的血HCG變化可知，HCG的最高值通常出現在孕7周半至9周之間， 其后要有輕微下降。 下降的原因， 除了胎盤處滋養層細胞增值很快以外， 其余滋養層細胞逐漸退化萎縮， 而HCG是胚胎的滋養層分泌的。

5.  該患者孕期發生了妊高癥，在孕36周是進行了終止妊娠。 妊高癥的因素是否與第一胎停育有關？ 是否與第二胎早孕期出血有關？是一個未知的問題。

孫曉光 2015-7-24 于北京

        出診信息請參考http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102vw3y.html

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