陰道流血對孩子有影響嗎？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科郭銘川

　　前幾天遇到一個病人，懷孕50+天，出現(xiàn)陰道出血，交流中我意識到許多寶媽其實(shí)并不是擔(dān)心自己陰道流血會怎么樣，最主要的是擔(dān)心陰道出血會對孩子怎么樣。當(dāng)時的具體情況是這樣的：

　　“醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕50+天，一直有陰道流血，怎么辦？”

　　“出血多嗎？具體幾天了？”

　　“都出了四五天了，就是每次內(nèi)褲上有咖啡色的東西！”

　　“那小腹有沒有發(fā)緊發(fā)脹的感覺呢？”

　　“之前有兩天有點(diǎn)，就是小腹部兩邊隱隱的，一扯一扯的。”

　　“現(xiàn)在呢？還有沒有痛？”

　　“現(xiàn)在偶爾還是有一點(diǎn)，但是不明顯。”

　　“做過B超了嗎？”

　　呈上B超單。我看了看，3天前外院急診就診做的B超，有胎心胎芽。還有血HCG，3萬多，孕酮是20多一點(diǎn)。

　　“沒有問題的，你這個情況在孕早期挺常見……”

　　“什么，不是有先兆流產(chǎn)嗎？”

　　“恩……有的孕早期陰道流血可能是先兆流產(chǎn)……”

　　“但是孕酮偏低啊……”

　　我頓時覺得對方是不是故意來考驗(yàn)我的~~⊙n⊙b汗（做醫(yī)生的長得年輕，不是啥好事！）

　　“您不要著急，你這種情況我遇得挺多，包括我老婆懷孕的時候，癥狀比你明顯……”

　　“她查孕酮多少？”

　　“因?yàn)槲抑篮芏嗳嗽性缙跁羞@樣的情況，在她癥狀沒有加重趨勢的情況下，我壓根就沒考慮去給她查孕酮。所以就一直沒檢查。”

　　“你先不要這么著急！”我接著說“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下這篇文章《正常妊娠也會出血？》，我前段時間寫的，你回去可以看看。”

　　事實(shí)上，正常妊娠早期的時候，子宮內(nèi)膜剛剛蛻膜樣變，子宮頸和子宮體生長不均勻，宮頸管蛻膜會發(fā)生剝離出血，一般就是你這種出法，也有少許出鮮血的。還有一種可能，在剛形成孕囊的時候，孕囊外面兩層蛻膜之間會有一些粘液和血液，“雙環(huán)征”就這這么形成的。

　　等她看完文章，似乎是明白了。“那就是正常的，不用保胎么？”

　　“不用保，只要出血沒有增加，自己會好的。”

　　“但是我都出了這么久了，萬一對孩子有影響呢？”

　　我一下子意識到，這么少的咖啡色出血，就算正常月經(jīng)期偶爾也肯能遇到的，比如月經(jīng)干凈兩天，突然又出來一點(diǎn)咖啡色的東西。這個在臨床上也非常常見。但是大多數(shù)女性不會因?yàn)檫@個來就醫(yī)，大多數(shù)女性并不會因?yàn)檫@點(diǎn)出血擔(dān)心自己身體會怎么樣，她們實(shí)際上擔(dān)心的是孩子。

　　“對孩子不會有影響的，放心，只要孩子本身沒有問題，通常來講，就不會有問題的。”

　　“要是一直這么出血，對孩子都沒有影響嗎？”

　　“沒有關(guān)系，這個出血事實(shí)上是子宮在出血。再說準(zhǔn)確一點(diǎn)，是宮頸管蛻膜在出血。再說詳細(xì)一點(diǎn)，是媽媽的子宮的宮頸管蛻膜在出血。也就是說是媽媽在出血，不是孩子在出血，這個本來就和孩子沒有半點(diǎn)關(guān)系。即便是孩子有什么問題，也不是媽媽出血造成的，二者沒有必然關(guān)聯(lián)。”

　　“也就是說，媽媽出血，并不會影響孩子。但是反過來就不一樣了，如果孩子本身有問題的話。比如先天染色體存在嚴(yán)重缺陷，那么是因?yàn)檫@個胚胎自己質(zhì)量不好。這種胚胎遲早是會流產(chǎn)的。胚胎在流產(chǎn)的過程中會引起媽媽出血。但是這種出血就不是這么簡單了，那出血量要大得多得多。還會有流產(chǎn)相應(yīng)的癥狀，比如腹痛，宮頸管擴(kuò)張等。”

　　“但是這種情況是胚胎自己有問題，胚胎有問題也不是媽媽出血造成的。”

　　經(jīng)我不厭其煩的講解，患者終于明白了，最后也沒有給什么保胎藥，回家去了。

　　妊娠期陰道流血，是個非常常見的癥狀。也是非常值得婦產(chǎn)科大夫警惕的癥狀。常見的先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎盤前置狀態(tài)等，在早期都會以陰道流血為首發(fā)癥狀。因此許多婦產(chǎn)科大夫在給病人解釋這個問題的時候，從臨床思路出發(fā)，都是首先把上述提到的疾病逐個排除。但是這些診斷卻偏偏不是一次就診，一次癥狀就能早期診斷出來的。往往是在病情發(fā)生進(jìn)行性進(jìn)展的時候，才能給醫(yī)生足夠的依據(jù)作出診斷。因此，醫(yī)生在跟患者溝通的時候，多半的思路都是以上述可能的疾病為基礎(chǔ)去溝通。比如，大多數(shù)醫(yī)生會告訴患者“你這個有‘可能’是先兆流產(chǎn)”；“有‘可能’是宮外孕”等等。雖然大多數(shù)情況下，也許大夫都覺得可能性不大。但是不這么說不行啊，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么激烈，如果不把問題說到位，萬一就碰到個她真的就是，豈不是脫不了身？然而這樣的溝通方式事實(shí)上，也給許多患者帶來了焦慮。

　　關(guān)于“先兆流產(chǎn)”這個診斷，我個人認(rèn)為是個頗有爭議的診斷。如果確實(shí)存在宮頸管機(jī)能不全，在妊娠中期，出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有的宮縮，診斷“先兆流產(chǎn)”，我覺得倒是沒什么爭議。但是許多孕婦在孕早期發(fā)生的腹痛和陰道流血，尤其是如同正常妊娠的少許陰道流血和輕微的腹痛，這種情況下很難界定其是正常妊娠還是真的“先兆流產(chǎn)”。妊娠早期，自然流產(chǎn)率本身就比較高，然而這些流產(chǎn)掉的胚胎，絕大多數(shù)是存在問題的，而不是母體的原因。那么可以認(rèn)為，這些妊娠其實(shí)注定是要流產(chǎn)的，無論母體如何。對于這部分注定流產(chǎn)的妊娠，與其說是“先兆流產(chǎn)”，不如說是“注定流產(chǎn)”。那些診斷“先兆流產(chǎn)”，并經(jīng)過保胎治療成功的早期妊娠，天知道是妊娠本來就沒有問題，還是醫(yī)生用藥給保來沒有問題呢？

　　陰道流血對孩子不會有什么影響，而孩子有問題對媽媽會造成影響。最常見的影響就是它在自然流產(chǎn)的過程中引起媽媽大出血。

　　當(dāng)然，因?yàn)樘ケP原因，大出血，影響了胎兒血供的話，是會對胎兒生命造成危險(xiǎn)的。但是這個時候，大人的生命已經(jīng)首先受到威脅了。因此那種情況下，無論醫(yī)生還是患者家屬的關(guān)注點(diǎn)都已經(jīng)不在孩子身上了，而是在大人身上。

　　最后再次強(qiáng)調(diào)，陰道流血是媽媽的宮頸管、媽媽的子宮在出血，是媽媽在出血，不是孩子在出血，無論你在孕期有多少次出血，只要不是嚴(yán)重的其他疾病引起大量出血，是不會對孩子造成影響的。即便要影響，也是先影響大人，大人的血循環(huán)不夠了，血供氧供不夠了，自然會影響到孩子。

　　郭銘川原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者信息。

　　（題圖為郭大夫?qū)Ｓ茫缫谜埪?lián)系作者）