精索靜脈曲張必讀

　　       青大附院男科   李慎謙青島大學(xué)附屬醫(yī)院男科李慎謙

　　精索靜脈曲張是世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的引起男性不育的頭號(hào)殺手，生育問(wèn)題又是男性的重大問(wèn)題，且睪丸是男性重要器官，精索靜脈曲張又是最需要手術(shù)校正的引起男性不育的疾病，手術(shù)處理不容忽視。精索靜脈曲張顯微低位結(jié)扎手術(shù)是男科手術(shù)中復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，是在顯微鏡下放大10―40倍的情況下手術(shù)進(jìn)行的，能清楚的看清各種肉眼看不到的組織，肉眼下手術(shù)根本無(wú)分相比，需要手術(shù)醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧和耐心，細(xì)致的操作，才能把曲張的10多條甚至20多條靜脈結(jié)扎干凈，以達(dá)到最佳效果，其他手術(shù)方法均達(dá)不到顯微鏡手術(shù)的效果。

　　就目前國(guó)內(nèi)，國(guó)際上研究狀況及我本人臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一需要了解知識(shí)如下：

　　一.   什么是精索靜脈曲張：

　　在夏天，有些男性會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的睪丸一個(gè)高一個(gè)低，低的那側(cè)睪丸，有時(shí)像鐘擺一樣，掛在那里很難受。有些男性有時(shí)可以看到陰囊皮膚上，會(huì)出現(xiàn)象蚯蚓一樣彎彎曲曲的血管。有的男性用手可觸到陰囊內(nèi)有一團(tuán)蚯蚓狀腫物，有時(shí)候，站時(shí)間長(zhǎng)了，還會(huì)感覺到了一邊陰囊有墜脹不適的感覺，也許這時(shí)候，您到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)告訴您，患了精索靜脈曲張。上述癥狀多發(fā)生在左側(cè)。

　　精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。

　　二，精索靜脈曲張的危害：

　　1、 與生育的關(guān)系：研究表明，正常男性中15%存在精索靜脈曲張，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為40%，在繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%，伴睪丸不適癥狀為15--20%，以前有過(guò)生育史，目前不育的男性中，大約有70%的患者，精索靜脈曲張是其基本的病因。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告也指出，在精液檢查異常的患者中，約有25.4%的患者有精索靜脈曲張，而精液正常的患者僅有11.7%患有精索靜脈曲張。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為精索靜脈曲張是引起男性不育的首要因素。目前對(duì)精索靜脈曲張致男性不育的機(jī)制已進(jìn)行了大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究，通常認(rèn)為與精液異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等方面有關(guān)，同時(shí)研究表明精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關(guān)，手術(shù)可明顯改變精子的DNA質(zhì)量，提高精液的質(zhì)量，提高睪酮水平。研究表明，精索靜脈曲張為進(jìn)展性病變，引起睪丸生長(zhǎng)障礙及睪丸功能逐漸衰退導(dǎo)致不育癥，精索靜脈曲張修復(fù)手術(shù)可以阻止甚至扭轉(zhuǎn)這一進(jìn)展，80％的不育男性通過(guò)精索靜脈曲張修復(fù)可以改善精液質(zhì)量。

　　2，與疼痛的關(guān)系：精索靜脈曲張?zhí)弁窗l(fā)生率為2%-10%。

　　3，與雄激素的關(guān)系：有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平更，亦有文獻(xiàn)報(bào)道治療后可提高患者雄激素水平 ，最新一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證明精索靜脈曲張可顯著降低患者血清總睪酮水平，術(shù)后血清總睪酮有顯著升高。                      

　　三，精索靜脈曲張最佳治療方法：

　　精索靜脈曲張是最需要手術(shù)校正的引起男性不育的疾病。目前國(guó)內(nèi)外精索靜脈曲張的手術(shù)方法：（一），開放術(shù)式：1.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。2.經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)。（二），腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（三），顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：1.經(jīng)腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。2.外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)。（四），介入治療。國(guó)外及國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究認(rèn)為，顯微外科手術(shù)方式對(duì)于不育癥來(lái)說(shuō)最適合，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，術(shù)后受孕率高，術(shù)后并發(fā)癥最少，可以達(dá)到最好的效果，這就好像變頻空調(diào)和定頻空調(diào)的區(qū)別，“變頻空調(diào)”可以讓精子更舒服。歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)多種處理方式結(jié)果比較：妊娠率、復(fù)發(fā)率、鞘膜積液發(fā)生率，睪丸體積，以顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)預(yù)后最好推薦：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，1，預(yù)后最好，并發(fā)癥最少2，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（3小時(shí)/雙側(cè)）

　　四，手術(shù)并發(fā)癥：

　　1．水腫 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后水腫是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3～39％， 淋巴管損傷或被誤扎是引起水腫的主要原因。理論上栓塞技術(shù)不會(huì)產(chǎn)生水腫，顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)水腫率較低。個(gè)別患者術(shù)后發(fā)生睪丸鞘膜積液，部分可于數(shù)月后自行消退，反之則需手術(shù)治療。2．睪丸動(dòng)脈損傷 術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)結(jié)扎或損傷睪丸動(dòng)脈引起，總體睪丸萎縮的發(fā)生率約為0.2%。由于睪丸血液供應(yīng)還包括輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈，對(duì)于睪丸動(dòng)脈的保留仍然存在爭(zhēng)議。但美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)明確推薦在精索靜脈結(jié)扎術(shù)時(shí)采用放大技術(shù)以便更好地保護(hù)睪丸動(dòng)脈。3．精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.6～45％。不同作者、不同手術(shù)方式的報(bào)道各不相同。現(xiàn)有研究顯示外環(huán)下途徑顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)率較低。4. 其他 腹腔鏡手術(shù)可以導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。5，術(shù)后精液質(zhì)量不改善或質(zhì)量下降.

　　五，手術(shù)后處理

　　1，術(shù)后臥床24小時(shí)，1周內(nèi)盡量臥床休息。2，術(shù)后1月內(nèi)減少活動(dòng)，不能劇烈活動(dòng)。3，術(shù)后1個(gè)月后可以開始同房。4，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可適量活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

　　六，青島大學(xué)附屬醫(yī)院男科顯微精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)介紹：精索靜脈曲張手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)

　　男科顯微微創(chuàng)手術(shù)由美國(guó)康奈爾大學(xué)泌尿外科生殖醫(yī)學(xué)研究所經(jīng)過(guò)多年探索，形成了成熟的顯微外科治療體系，并在全世界范圍推廣，近年來(lái)國(guó)際上以顯微微創(chuàng)手術(shù)為流行術(shù)式，已成為金標(biāo)準(zhǔn)，顯微手術(shù)是在顯微鏡下放大10―40倍的情況下手術(shù)，能清楚的看清各種肉眼看不到的組織，肉眼下手術(shù)根本無(wú)分相比，我院男科在男科疾病各個(gè)領(lǐng)域開展了顯微外科手術(shù)，精索靜脈曲張顯微手術(shù)，輸精管吻合顯微手術(shù)，輸精管附睪吻合顯微手術(shù)，附睪腫物切除顯微手術(shù)，陰莖矯形顯微手術(shù)，睪丸疾病顯微手術(shù)等等，收到良好效果，現(xiàn)將精索靜脈曲張顯微手術(shù)簡(jiǎn)單介紹一下：顯微鏡下手術(shù)是歐美國(guó)家目前流行的術(shù)式，我國(guó)開展的醫(yī)院較少，需要手術(shù)醫(yī)師耐心，細(xì)致的在顯微鏡下仔細(xì)解剖，辨認(rèn)各種組織，以便保證結(jié)扎全部曲張靜脈，同時(shí)保留其他組織的完好性，這樣能夠較大限度的保護(hù)睪丸功能，收到良好效果。為了達(dá)到上述條件，青醫(yī)附院配備了手術(shù)室，住院病房，并配備了先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡，手術(shù)顯微器械等儀器，同時(shí)，我科手術(shù)前后根據(jù)病人具體情況與病人商定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)精子功能（在江蘇路本部）為今后病人的疾病預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)。同時(shí)，我科還可進(jìn)行精子冷凍，為男性建立自己的精子