精索靜脈曲張：是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。

    1 原發(fā)性精索靜脈曲張  因解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張。

    2 亞臨床型精索靜脈曲張  是指體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可確立診斷。

    3 繼發(fā)性精索靜脈曲張  腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張。

    一、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無自覺不適而在體檢時被發(fā)現(xiàn)，或因不育癥就診時被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，站立行走時加重，平臥休息后減輕。

    二、診斷標準

    臨床上將精索靜脈曲張分為四級：

    Ⅲ級：患者站立時能看到擴張的靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團狀蚯蚓，容易摸到。

    Ⅱ級：在捫診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。

    Ⅰ級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現(xiàn)。

    0級：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗不能出現(xiàn)。

    三、輔助檢查

    1 超聲及彩色多普勒超聲檢查，無創(chuàng)性檢查，具有便捷、重復(fù)性好、分辨率高以及診斷準確的特點，可作為首選的檢測方法。

    2 紅外線陰囊測溫法。

    3 精索靜脈造影。

    四、精索靜脈曲張的治療

    （一）藥物治療

    1 復(fù)合肉堿

    2 氯米芬

    3 伸曲助育湯：以制香附、荔枝核、當(dāng)歸、白芍、赤芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物，具有疏肝調(diào)氣、理氣止痛等作用，聯(lián)合精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以明顯改善精索靜脈曲張伴不育患者的精子質(zhì)量。

    4 通精靈  柴胡、紅花、當(dāng)歸尾、五加皮、枸杞子、續(xù)斷、懷山藥、覆盆子、煅龍骨、丹參、五味子、黃芪、川牛膝。能促進睪丸血液循環(huán)，促進睪丸生精，提高精液質(zhì)量。

    （二）手術(shù)治療

    1 手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

    ㈠適應(yīng)癥

    ⑴ 精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應(yīng)及時手術(shù)。

    ⑵ 重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者。

    ⑶ 臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此，如果上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。

    ⑷ 對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期的精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

    ⑸ 對于輕度精索靜脈曲張患者，如果精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（每1～2年），一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)。

    ⑹ 對于精索靜脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于施行輔助生殖。

    ㈡ 禁忌癥

    精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎禁忌癥有腹腔感染和盆腔開放手術(shù)史并廣泛粘連者。

    2  開放手術(shù)治療

    ⑴ 經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)

    該術(shù)式復(fù)發(fā)率高，較少采用。

    ⑵ 經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)

    該術(shù)式復(fù)發(fā)率低，史單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。

    3  腹腔鏡手術(shù)治療

    腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，它具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時實行雙側(cè)手術(shù)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，被許多患者和醫(yī)生所接受。