精索靜脈曲張是指男性精索內靜脈盤繞曲張而在陰囊內形成蚯蚓狀靜脈叢，它是因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長，是青壯年男性常見的疾病，也是導致男性不育的常見原因，發病率約10％~15％ 。發病以左側為主，占70％以上。診斷和治療精索靜脈曲張，對改善男性不育患者病情，提高生活質量有著極其重要的作用。

　　精索靜脈曲張的分型

　　根據發病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張，也稱為特發性精索靜脈曲張，病因尚不十分明確，常見于青壯年男性發病。繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在靜脈血回流途中受壓所引起，多發于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤、輸尿管腫瘤、腹膜后腫瘤、腎積水、腎周積膿、髂靜脈梗阻等，治療多以治療原發疾病為主。

　　原發性精索靜脈曲張形成的解剖原因

　　精索靜脈是由睪丸、附睪和輸精管的靜脈匯合而成，這些靜脈在精索內形成蔓狀靜脈叢，上行至腹股溝管內匯合成數支精索內靜脈及精索外靜脈。約60％人的精索內靜脈在內環處合成一支，在腹膜后間隙上行，右側成斜角進入下腔靜脈，左側成直角進入左腎靜脈。由于左側精索內靜脈行程較長，入腎靜脈處成直角阻力較大，靜脈經過乙狀結腸之后，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周圍又無肌肉壓擠作用，所以左側精索內靜脈的回流受阻，在站立時，有相當一段血柱壓力向下作用于蔓狀靜脈叢，使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛，這也就是精索靜脈曲張多發于青壯年的原因。另外，長久站立，增加腹壓也是誘發因素。

　　精索靜脈曲張的診斷

　　癥狀 典型的精索靜脈曲張的癥狀應該為：陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。

　　部分患者是由于少精、精子無活力、畸形精子等精液指標的下降和生育力損害后，經醫師檢查才發現患有精索靜脈曲張。

　　診斷要點 站立位時仔細觸診蔓狀靜脈叢是重要的診斷方法。做屏氣鼓腹動作時可以增加蔓狀靜脈叢的充血，長期的精索靜脈曲張還可以使患側睪丸發生萎縮。根據觸診結果精索靜脈曲張的程度可以被分為3個級別。

　　1度（輕度）：曲張的蔓狀靜脈叢只有在做鼓腹動作時才能觸到；2度（中度）：可以明顯地觸到曲張靜脈團；3度（重度）：可以明確看到增粗的曲張靜脈團。

　　3度的精索靜脈曲張診斷較為容易，而較輕的精索靜脈曲張的診斷則較為困難。而且，手術后、合并積水或睪丸位置在陰囊上部時，確診就更為困難了。這時可采用超聲檢查幫助診斷。

　　目前普遍認同的精索靜脈曲張超聲診斷標準為：① 平靜呼吸時精索靜脈最大內徑≥1.8 mm，Valsava試驗（深吸氣后，屏氣過程中用力做呼氣動作以增加腹壓）時最大內徑≥2.0 mm；② Valsava試驗陽性，即彩色超聲多普勒測及返流信號且持續時間＞1秒。同時滿足以上標準者診斷為精索靜脈曲張。由于彩色超聲多普勒無創、簡單、重復性好，對精索靜脈曲張具有較大的診斷價值，目前已經成為首選輔助檢查。

　　精索靜脈曲張的處理

　　輕度的精索靜脈曲張患者可采用托陰囊、冷敷或服用邁之靈等藥物治療即可。手術糾正精索靜脈曲張主要有2個指征：疼痛和不育。精索靜脈曲張疼痛發生率為2％~10％，常表現為局部鈍痛、搏動痛、尖銳痛或牽拉痛，因用力或運動加劇。此類患者通常先經姑息治療4~8周，方法包括抬高陰囊和限制運動。但大多數患者不能達到持續有效。不育是精索靜脈曲張手術的另一個主要指征，大約40％不育男性患有精索靜脈曲張。對于重度的或伴有精液質量下降的精索靜脈曲張患者而言，手術治療是最主要的治療手段。所以對有以上手術指征的患者全科醫師要積極勸說患者接受手術并及時向上級醫院轉診。