尊敬的患者朋友：

　　       精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病、多發病，發生率約占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能夠生育的，僅20左右合并不育。能夠正常生育的精索靜脈曲張被認為是生理性的，不需要治療；精索靜脈曲張合并有明確的不育才有治療的指證。西安市中醫院男性病科楊智彥

　　      通常臨床通過體檢發現精索靜脈曲張，合并有明確的男性不育，在除外了女方原因導致的不育和其他導致不育的因素后，精液常規精液質量明顯異常，就有了對精索靜脈曲張進行手術治療的指證。治療前，應進行詳細的體檢、精索靜脈的彩超和內分泌激素的檢查，系統評估精索靜脈曲張的程度、對生育造成影響的嚴重性，手術治療可能對生育功能改善帶來的益處和可能出現的并發癥的可能性。由于精索靜脈曲張術后仍然有10-30%的不育患者的精液質量不見明顯的改善，所以，對于精液質量不是非常差的患者，可以先采用一段時間保守的藥物治療，如果精液質量明顯改善甚至通過治療妻子順利受孕，就沒有了手術的必要了；如果經過系統正規的治療，精液質量沒有改善甚至進行性損害，就可以采取手術治療。

　　      精索靜脈曲張的一部分患者可能具有陰囊的墜脹、疼痛和下腹部酸脹不適等臨床癥狀，這些癥狀通常在晨起時較輕，而到了下午或晚間，隨著活動的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合并有上述的癥狀，影響日常的生活和工作的，也可以考慮手術治療。但由于精索靜脈曲張的臨床癥狀和慢性前列腺炎的癥狀許多是并發的或者是相互混淆的，手術治療后許多患者的癥狀不見好轉甚至加重，所以，建議僅僅因為癥狀準備手術治療的患者盡量先采用保守的藥物治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術治療，以保證術后的療效。

　　      青少年精索靜脈曲張的治療是當前治療上的一個難點，由于大部分精索靜脈曲張的患者到了成年都是能夠自然生育的，所以，對于這部分患者是否應該早期手術干預存在著很大的爭議。原則上，對于青少年精索靜脈曲張是否應該手術主要是評估精索靜脈曲張對于今后生育造成不利影響的風險到底有多大，如果風險大，就需要早期手術治療。由于青少年時許多患者通過手淫獲取精液標本困難，所以，青少年精索靜脈曲張是否需要手術主要是參照精索靜脈曲張的程度、雙側睪丸的大小、質地和男性內分泌激素的改變綜合決定。

　　       精索靜脈曲張手術治療的方法包括精索靜脈高位結扎、精索靜脈栓塞和分流等，最為常用的方法是精索靜脈高位結扎術，手術的途徑有經腹股溝、經腹和腹腔鏡高位結扎等，幾種方法各有優缺點，具體應由根據手術醫師對某種術式掌握的熟練程度和患者的具體情況而定。一般精索靜脈曲張手術后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數患者術后半年到一年精液質量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復。這期間，應該定期復查，隨時掌握術后恢復的情況，與大夫密切配合，及時調整治療方案。對于經濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術后短期內發現術后療效欠佳，精液質量改善不明顯，即喪失信心或轉而要求采用輔助生育治療，應該強調，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術后睪丸功能的恢復和精液質量的改善同樣是需要時間的；再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應在手術后療效確實不滿意的情況下謹慎采用。

　　       最后，需要強調的是精索靜脈曲張的手術是整個不育癥治療的一部分，所以，手術后應該定期復查，及時了解術后睪丸功能恢復和精液質量改善的情況，必要時輔助藥物治療，這應該被視為與手術同等重要。一般術后復查的時間為術后三個月、半年、一年、一年半和二年。當然，這期間應該規律生活，飲食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，則為治療的終點和最佳的結果。

　　      最后，祝各位朋友都擁有一個和諧美滿的家庭生活，早日實現為人父的良好愿望！