精索靜脈曲張必讀

　　       青大附院男科   李慎謙青島大學附屬醫院男科李慎謙

　　精索靜脈曲張是世界衛生組織（WHO）公布的引起男性不育的頭號殺手，生育問題又是男性的重大問題，且睪丸是男性重要器官，精索靜脈曲張又是最需要手術校正的引起男性不育的疾病，手術處理不容忽視。精索靜脈曲張顯微低位結扎手術是男科手術中復雜，手術時間較長的具有挑戰性的手術，是在顯微鏡下放大10―40倍的情況下手術進行的，能清楚的看清各種肉眼看不到的組織，肉眼下手術根本無分相比，需要手術醫師精湛的手術技巧和耐心，細致的操作，才能把曲張的10多條甚至20多條靜脈結扎干凈，以達到最佳效果，其他手術方法均達不到顯微鏡手術的效果。

　　就目前國內，國際上研究狀況及我本人臨床經驗，總結一需要了解知識如下：

　　一.   什么是精索靜脈曲張：

　　在夏天，有些男性會發現自己的睪丸一個高一個低，低的那側睪丸，有時像鐘擺一樣，掛在那里很難受。有些男性有時可以看到陰囊皮膚上，會出現象蚯蚓一樣彎彎曲曲的血管。有的男性用手可觸到陰囊內有一團蚯蚓狀腫物，有時候，站時間長了，還會感覺到了一邊陰囊有墜脹不適的感覺，也許這時候，您到醫院檢查，醫生會告訴您，患了精索靜脈曲張。上述癥狀多發生在左側。

　　精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。

　　二，精索靜脈曲張的危害：

　　1、 與生育的關系：研究表明，正常男性中15%存在精索靜脈曲張，在原發性不育患者中發病率為40%，在繼發性不育患者中發病率為75%，伴睪丸不適癥狀為15--20%，以前有過生育史，目前不育的男性中，大約有70%的患者，精索靜脈曲張是其基本的病因。世界衛生組織的報告也指出，在精液檢查異常的患者中，約有25.4%的患者有精索靜脈曲張，而精液正常的患者僅有11.7%患有精索靜脈曲張。世界衛生組織認為精索靜脈曲張是引起男性不育的首要因素。目前對精索靜脈曲張致男性不育的機制已進行了大量臨床及實驗研究，通常認為與精液異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等方面有關，同時研究表明精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關，手術可明顯改變精子的DNA質量，提高精液的質量，提高睪酮水平。研究表明，精索靜脈曲張為進展性病變，引起睪丸生長障礙及睪丸功能逐漸衰退導致不育癥，精索靜脈曲張修復手術可以阻止甚至扭轉這一進展，80％的不育男性通過精索靜脈曲張修復可以改善精液質量。

　　2，與疼痛的關系：精索靜脈曲張疼痛發生率為2%-10%。

　　3，與雄激素的關系：有研究認為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平更，亦有文獻報道治療后可提高患者雄激素水平 ，最新一項隨機對照研究證明精索靜脈曲張可顯著降低患者血清總睪酮水平，術后血清總睪酮有顯著升高。                      

　　三，精索靜脈曲張最佳治療方法：

　　精索靜脈曲張是最需要手術校正的引起男性不育的疾病。目前國內外精索靜脈曲張的手術方法：（一），開放術式：1.精索靜脈高位結扎術。2.經腹股溝精索靜脈結扎術。（二），腹腔鏡下精索靜脈結扎術（三），顯微鏡下精索靜脈結扎術：1.經腹股溝顯微鏡下精索靜脈結扎術。2.外環下顯微鏡精索靜脈結扎術。（四），介入治療。國外及國內的大多數研究認為，顯微外科手術方式對于不育癥來說最適合，創傷少，恢復快，術后受孕率高，術后并發癥最少，可以達到最好的效果，這就好像變頻空調和定頻空調的區別，“變頻空調”可以讓精子更舒服。歐洲泌尿外科協會多種處理方式結果比較：妊娠率、復發率、鞘膜積液發生率，睪丸體積，以顯微鏡下精索靜脈結扎術預后最好推薦：顯微鏡精索靜脈結扎術，1，預后最好，并發癥最少2，手術時間長（3小時/雙側）

　　四，手術并發癥：

　　1．水腫 精索靜脈結扎術后水腫是最常見的并發癥，發生率為3～39％， 淋巴管損傷或被誤扎是引起水腫的主要原因。理論上栓塞技術不會產生水腫，顯微精索靜脈結扎術水腫率較低。個別患者術后發生睪丸鞘膜積液，部分可于數月后自行消退，反之則需手術治療。2．睪丸動脈損傷 術后睪丸萎縮的發生多數是由于手術時結扎或損傷睪丸動脈引起，總體睪丸萎縮的發生率約為0.2%。由于睪丸血液供應還包括輸精管動脈和提睪肌動脈，對于睪丸動脈的保留仍然存在爭議。但美國泌尿外科協會明確推薦在精索靜脈結扎術時采用放大技術以便更好地保護睪丸動脈。3．精索靜脈曲張持續存在或復發。精索靜脈結扎術后復發率為0.6～45％。不同作者、不同手術方式的報道各不相同。現有研究顯示外環下途徑顯微精索靜脈結扎術復發率較低。4. 其他 腹腔鏡手術可以導致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴重并發癥。5，術后精液質量不改善或質量下降.

　　五，手術后處理

　　1，術后臥床24小時，1周內盡量臥床休息。2，術后1月內減少活動，不能劇烈活動。3，術后1個月后可以開始同房。4，術后3個月內可適量活動，避免劇烈活動。

　　六，青島大學附屬醫院男科顯微精索靜脈曲張低位結扎術介紹：精索靜脈曲張手術金標準

　　男科顯微微創手術由美國康奈爾大學泌尿外科生殖醫學研究所經過多年探索，形成了成熟的顯微外科治療體系，并在全世界范圍推廣，近年來國際上以顯微微創手術為流行術式，已成為金標準，顯微手術是在顯微鏡下放大10―40倍的情況下手術，能清楚的看清各種肉眼看不到的組織，肉眼下手術根本無分相比，我院男科在男科疾病各個領域開展了顯微外科手術，精索靜脈曲張顯微手術，輸精管吻合顯微手術，輸精管附睪吻合顯微手術，附睪腫物切除顯微手術，陰莖矯形顯微手術，睪丸疾病顯微手術等等，收到良好效果，現將精索靜脈曲張顯微手術簡單介紹一下：顯微鏡下手術是歐美國家目前流行的術式，我國開展的醫院較少，需要手術醫師耐心，細致的在顯微鏡下仔細解剖，辨認各種組織，以便保證結扎全部曲張靜脈，同時保留其他組織的完好性，這樣能夠較大限度的保護睪丸功能，收到良好效果。為了達到上述條件，青醫附院配備了手術室，住院病房，并配備了先進的手術顯微鏡，手術顯微器械等儀器，同時，我科手術前后根據病人具體情況與病人商定嚴密監測精子功能（在江蘇路本部）為今后病人的疾病預防和治療提供理論基礎。同時，我科還可進行精子冷凍，為男性建立自己的精子