乳腺癌不可怕，預(yù)防治療有方法

　　――訪中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科盧雯平教授

　　《家庭中醫(yī)藥》記者王向玉中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科盧雯平

　　乳腺癌，是全世界女性最高發(fā)的腫瘤。近年來它已悄悄地從“籍籍無名”的小腫瘤變成現(xiàn)在幾乎無人不知道“著名腫瘤”。的確，我們發(fā)現(xiàn)周圍總會有人得這個病，很多知名人士有因之切除乳腺的、有因乳腺癌而故去的。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率在呈現(xiàn)上升趨勢，但死亡率是在逐漸下降的，這得益于科學(xué)家、臨床醫(yī)生和科普工作者在乳腺癌的預(yù)防和治療方面行之有效、艱苦卓絕的工作。

　　本期，本刊記者采訪了治療乳腺癌的專家――中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師盧雯平，請盧大夫?yàn)槲覀冎v講，乳腺癌的發(fā)病原因、治療與預(yù)防。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　盧主任您好，近期有知名歌手因乳腺癌英年早逝，引發(fā)了全國人們廣泛的關(guān)注和祭奠。為她默哀祭奠之余，乳腺癌這個女性致命疾病的治療和預(yù)防又重新回歸了人們的視線。請您先為我們介紹一下近年來我國乳腺癌的概況吧。

　　盧雯平主任：

　　2014年，WHO報道，乳腺癌在全世界女性中是最高發(fā)癌癥，每年有超過100萬個新發(fā)病例。在發(fā)達(dá)富裕的地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率最高，發(fā)病率大約是80人/10萬女性。中國女性乳腺癌發(fā)病率相對較低，但近年發(fā)病率增長很明顯。目前我國國內(nèi)大概有47萬乳腺癌患者。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年，乳腺癌成為中國婦女最高發(fā)的腫瘤，發(fā)病率是21.6人/10萬女性。另外，中國的乳腺癌發(fā)病有一個特點(diǎn)，就是城市的發(fā)病率比農(nóng)村高1.3倍，即為農(nóng)村的2.3倍。還有一個特點(diǎn)就是年齡較西方國家偏輕，中國乳腺癌的平均診斷時年齡為45~55歲。

　　乳腺癌離我們很近、發(fā)病率比較高，但是乳腺癌并不可怕。因?yàn)榘l(fā)病率雖然在近年上升，但死亡率顯著下降了。中國乳腺癌的五年生存率是73%，在所有腫瘤中是最高的。這歸結(jié)于早防、早治、合理治療。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　什么樣的人群容易患乳腺癌？

　　盧雯平主任：

　　首先要知道哪些是引起乳腺癌的高危因素。

　　首先，年齡和性別是最高危的因素。乳腺癌中99%都是女性，男性只占1%。年齡是30歲以后逐漸增高，隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病率也會升高。中國乳腺癌診斷時中位年齡48～50歲，平均年齡是45～55歲，大大低于西方發(fā)病年齡，流行病學(xué)調(diào)查顯示北京上海兩個大城市在45～55歲和70～74歲有兩個發(fā)病高峰。

　　其次，是家族史和遺傳史，有這二史的病人，發(fā)病率比一般人明顯增加。家族史和遺傳史不完全是一回事兒，有家族史不一定有遺傳史，有遺傳史的病人一般都會有家族史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有乳腺癌患者中，有家族史的約占15%，而有遺傳史的僅占5%。

　　第三，生殖因素。月經(jīng)初潮早（<12< span="">歲）、絕經(jīng)晚（>55歲）、整個行經(jīng)年齡比較長，再者，不結(jié)婚、不生育、生育年齡比較晚（大于35歲）、生育以后不哺乳等，總體來說就是受雌激素刺激的時間比較長，也是引起乳腺癌發(fā)病的高危因素。

　　另外，激素替代療法，和乳腺癌的發(fā)病也有很大關(guān)系。激素替代療法，是過去很流行的的一種用雌激素治療更年期綜合征的方法。但是這種激素替代療法，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，與乳腺癌的發(fā)病有很大的關(guān)系，而且越是接近絕經(jīng)期的婦女接受激素替代療法，患乳腺癌的風(fēng)險就越大。

　　再者就是環(huán)境、生活方式因素。肥胖、鍛煉少、喝酒等等，都可能會增加乳腺癌的發(fā)病幾率。

　　還有一些，如既往有胸部放療史、乳腺癌病史（一側(cè)有乳腺癌，對側(cè)的發(fā)病因素也增大）、良性乳腺病史，都和乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。

　　如果咱們的讀者有以上所說的這些高危因素，就要杜絕可以控制的因素，并且及早進(jìn)行預(yù)防、體檢和自查，一旦發(fā)現(xiàn)，就可以早治療早痊愈，早期乳腺癌的治愈率是非常高的。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　具體應(yīng)該如何檢查呢？

　　盧雯平主任：

　　乳腺癌的篩查有助于早期的發(fā)現(xiàn)。檢查的方法，可自我檢查也可到醫(yī)院檢查。

　　我們國家醫(yī)生建議大于18歲的女性，每月進(jìn)行一次自我檢查；18～40歲的女性，每3年接受醫(yī)生的檢查一次；大于40歲的女性，每年到醫(yī)院接受正規(guī)乳房檢查一次。危險性高的人群，如有乳腺癌家族史的，30歲起每年都要做一次正規(guī)檢查。

　　檢查的時間，絕經(jīng)前女性一般是在月經(jīng)開始后的一個星期開始做檢查，這是乳房最柔軟的時候。

　　自我檢查的方法有兩種：一種是淋浴的時候，按著順時針的方向從內(nèi)向外摸乳房，檢查是否有不正常的腫塊，包括腋下也要摸；第二種是平躺，在肩膀下墊一個枕頭，也是按著順時針的方向摸乳房，檢查是否有腫塊。

　　乳腺癌篩查最常用、最普遍的方法就是做鉬靶和B超，這是乳腺癌篩查的黃金搭檔。核磁共振也可以篩查乳腺癌，并且敏感度很高，但是因?yàn)楹舜诺膬r格比較昂貴，一般只作為高危女性的篩查，或?qū)︺f靶、B超和體檢疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。目前國際上推薦的、我們常用的都是鉬靶加B超，鉬靶就是乳房的X線攝影。篩查年齡一般建議是40歲以上女性每年做一次X線檢查，對致密型乳腺癌建議與B超聯(lián)合。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　您剛剛提到了高危女性，這是特指哪些人群？

　　盧雯平主任：

　　是的，主要指三類人，第一是有明顯的乳腺癌遺傳傾向的人；第二是既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型性增生、小葉原位癌患者；第三是胸部曾進(jìn)行過放射治療的患者。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　具體應(yīng)該如何檢查呢？

　　盧雯平主任：

　　乳腺癌的篩查有助于早期的發(fā)現(xiàn)。檢查的方法，可自我檢查也可到醫(yī)院檢查。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　除了定期做檢查，平時生活中我們該怎樣預(yù)防乳腺癌呢？

　　盧雯平主任：

　　乳腺癌的發(fā)展是一個比較漫長的過程。從一個正常的乳腺導(dǎo)管、到乳腺導(dǎo)管的增生、到導(dǎo)管的不典型增生，到導(dǎo)管原位癌，最后變成我們常說的浸潤性乳腺癌，實(shí)際上這是一個很漫長的時間，所以說預(yù)防還是有很大空間的。

　　常見預(yù)防方法常見有幾種：手術(shù)和藥物預(yù)防、中醫(yī)藥預(yù)防、生活方式預(yù)防。

　　手術(shù)和藥物是比較激烈的預(yù)防方法。

　　手術(shù)預(yù)防就是預(yù)防性的乳腺切除甚至卵巢切除，對高危的女性，比如說有遺傳史的，可以做預(yù)防性乳腺切除、卵巢切除。像美國影星安吉麗娜?朱莉，因?yàn)橛屑易暹z傳基因BRCA1基因，這個基因意味著隨著年齡的增長，患乳腺癌的風(fēng)險會不斷增加，所以她選擇預(yù)防性地切除了乳腺。另外，有一些預(yù)防乳腺癌的藥物，比如他莫昔芬、阿那曲唑等，是治療乳腺癌的藥物，也被做為高危女性的預(yù)防用藥。但這兩種手段是比較激烈的，一般中國人采用的很少，在國外即便是高危人群采用的比例也不高，美國也只有15%高危女性在服用藥物預(yù)防。

　　所以在我國，中醫(yī)藥預(yù)防是比較容易被接受的、也是較為普遍使用的。生活方式預(yù)防，主要是保證健康的飲食、少喝酒、進(jìn)行適度的體育鍛煉、控制體重，亞洲人BMI不要超過23.0kg/m2。肥胖和超重與絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性已經(jīng)非常清楚了，特別是腹部脂肪更與之相關(guān)。超重和肥胖引發(fā)腫瘤的風(fēng)險原因很復(fù)雜，這些機(jī)制包括免疫功能、胰島素和雌二醇激素的水平和代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和生長因子，如胰島素樣生長因子（IGF-1）。

　　健康的飲食對于乳腺癌來說，就是多吃蔬菜水果，食物多樣化，少吃大魚大肉。飲酒可增加患乳腺癌的風(fēng)險。不管你喝葡萄酒、啤酒，患病的風(fēng)險是相同的。每天喝或者少喝輕至中度含酒精飲料是不太可能明顯影響患乳腺癌的風(fēng)險的。所以強(qiáng)調(diào)，如果飲酒的話，請保持適度，適度是關(guān)鍵。酒精可能會影響肝臟的雌激素滅活。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　中醫(yī)藥具體怎樣預(yù)防乳腺癌呢？

　　盧雯平主任：

　　中醫(yī)調(diào)理和預(yù)防乳腺癌，實(shí)際上是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的“攝生養(yǎng)慎”。強(qiáng)調(diào)起居有常、飲食有節(jié)，就是要符合自然的規(guī)律，該干什么的時候干什么――該結(jié)婚就結(jié)婚，該生孩子就生孩，該起床就起床，該睡覺就睡覺，這是對身體一個良性的刺激。

　　除了注意起居和飲食，還要注意精神的調(diào)適，要恬淡虛無、精神內(nèi)守，因?yàn)檫@個乳腺疾病，是與情志最相關(guān)的疾病。乳腺疾病往往是由情志失懷、氣血閉阻所引起的，日久就成了乳腺癌。實(shí)際上中醫(yī)的這些理論，目前在現(xiàn)代研究中也有證實(shí)：過度的緊張、壓力、焦慮、情緒過激等，都與乳腺癌是密切相關(guān)的。

　　另外，中醫(yī)有許多強(qiáng)身健體的方法，比如說五禽戲、八段錦都是很好的強(qiáng)身健體的方法，包括現(xiàn)代的瑜伽，都可以起到幫助血液通暢、疏導(dǎo)情志等作用。

　　中藥的干預(yù)，如常用的調(diào)節(jié)情志的中成藥，比如柴胡疏肝丸、逍遙丸、小金丸等，這些都是調(diào)暢情志、散結(jié)的中成藥，在乳房有良性腫塊的時候可以服用，幫助調(diào)節(jié)情志，對于預(yù)防乳腺癌也起到一定作用。

　　《家庭中醫(yī)藥》：

　　如果不幸檢查出了乳腺癌，該怎樣治療？中醫(yī)藥是怎樣治療的？

　　盧雯平主任：

　　乳腺癌是全身性疾病，治療包括了手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療、中醫(yī)治療、心理治療在內(nèi)的多學(xué)科的綜合治療，治療方法要根據(jù)具體的病情來選擇。

　　手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療都是常規(guī)的西醫(yī)治療，在國際國內(nèi)都廣泛采用，治療方法和手段不斷改進(jìn)更新，治療效果也得到了廣泛的認(rèn)可。

　　中醫(yī)在乳腺癌治療中的作用，要根據(jù)西醫(yī)治療的不同階段及疾病分期來決定，如在西醫(yī)為主的手術(shù)、化療、放療期，中藥主要起輔助作用，減輕這些治療的一些副反應(yīng)，如放療、化療，會有消化道反應(yīng)、血液毒性、腎臟毒性、肝損傷、放射性肺炎等副反應(yīng)，中藥此時的治療目的就是減毒增效；再如手術(shù)過后，會有淋巴水腫、傷口不愈合、上肢功能受限等術(shù)后問題，服用中藥可以保證治療的順利進(jìn)行，起到減毒增效、保駕護(hù)航的作用。而對于密集的西醫(yī)治療結(jié)束后的維持治療階段（這個階段也常會有患者出現(xiàn)內(nèi)分泌治療帶來的副反應(yīng)，如烘熱、汗出、關(guān)節(jié)痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至使內(nèi)分泌治療中斷），或晚期已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段，此時中藥治療的目的，前者是防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，后者是控制疾病進(jìn)展，讓患者活得精彩、活得更長。

　　無論分期如何，也無論在哪個治療階段，治療原則上我們不但重視中醫(yī)的四診八綱，辨中醫(yī)證候，還堅(jiān)持與乳腺癌的分子分型結(jié)合，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識有助于拓寬我們的思路，比如：中醫(yī)有一種治療理念叫“先安未受邪之地”，實(shí)際也屬于“治未病”范疇，我們會根據(jù)不同分子分型的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)和規(guī)律，在用藥時依據(jù)各個部分的“喜好”先行增加易轉(zhuǎn)移部位的抵抗力，從而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，阻斷它的轉(zhuǎn)移。

　　另外，結(jié)束一段時期治療的乳腺癌患者一定要注意復(fù)查，定期復(fù)查非常重要。一般推薦手術(shù)后的五年之內(nèi)，每4 ～ 6 個月復(fù)查一次；五年以上的，每半年復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目就是針對容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位及藥物的副作用，比如B 超、胸片、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物等等。

　　最后送給廣大朋友一句話：乳腺癌可防可治；古為今用，洋為中用，中西互補(bǔ)一定會創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡。