膽結石即膽石癥，是膽道系統中最常見的病變。膽道系統是人體產生、排泌膽汁的管道系統，由膽囊和膽管兩部分組成，后者包括肝內膽管和肝外膽管。根據結石所在部位不同，可有膽囊結石、肝外膽管或肝內膽管結石之分。臨床上膽石多發生在膽囊內，少數病例僅有膽管結石，而同一患者也可能同時存在不同部位的膽結石。一般據說的“膽結石”是指膽囊結石，即膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病，其發生與生活條件、飲食習慣、年齡、性別等多種因素有關。目前還沒有預防結石發生的有效方法，但是通過合理調整飲食結構和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結石發展的。一旦發現膽囊結石，應根據具體情況采取正確的處理措施。北京大學第一醫院普通外科田孝東

　　1、膽結石的成因是什么？

　　膽囊結石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成份變化都可能引發結石。目前已知與膽結石形成相關的因素包括：（1）年齡因素，膽囊結石的發病率隨著年齡的增長而增加；（2）性別差異，研究顯示男女發病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結石，可能與性激素差異相關；（3）肥胖因素，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍；（4）飲食因素，飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發病率明顯增高。其中飲食因素是最容易得到控制的，因此醫生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結石發生、發展，還有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發生的機率。

　　2、膽結石的臨床表現是什么？

　　其實大多數有膽囊結石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即“無癥狀膽囊結石”，多為體檢時影像檢查發現。結石一旦出現癥狀，多表現為右上腹（右側肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發性絞痛，可伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀；一般在按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；化驗檢查會發現血像升高、肝功能可能輕微異常；影像檢查如B超或CT等可以發現膽囊腫大、壁模糊或增厚，膽囊內有結石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發作時伴便秘、腹脹等表現，有時通便治療后腹痛也會好轉，給臨床確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現為與進食相關的右上腹不適，有時夜間也會發作，一般血像升高不明顯，影像檢查可以發現膽囊壁略厚或模糊，膽囊內有結石等征象。

　　3、膽囊結石如何治療？

　　膽囊結石的發生率非常高，但大多數沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術治療幾類，具體應采取何方式需根據患者具體情況決定。

　　首先，無癥狀膽囊結石可以不做任何治療，很多人終生帶結石，并不引發癥狀。對血脂高或脂肪性食物攝入過多的患者，可以調整飲食結構和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結石可能逐漸縮小。這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規做），觀察結石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果隨訪過程中發現膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發生膽囊癌的可能，需要行手術切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術（如胃切除術、肝臟部分切除術等）時，一般醫生會建議同時切除有結石的膽囊（即使是無癥狀的），這是因為手術干擾后患者膽囊炎的發生率會增加，而且經過手術操作后一旦發作膽囊炎，會增加膽囊切除手術的難度和風險。

　　藥物治療膽結石，是針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者，在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩定甚至溶解結石的目的。需要指出的是，目前并不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療，因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結石的風險要遠高于膽囊結石，治療也更復雜，因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳，而應該到正規醫院接受正規的治療。

　　最后是外科手術治療。在門診病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術。有報道稱將近50%的患者在保膽取石術后5年內復發結石，因此對這個問題的答案是否定的。如果膽結石確實需要手術治療的話，膽囊切除術是最佳的選擇。隨著醫學的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數患者可以良好適應，因此只要手術指征明確，手術切除膽囊是安全可行的。

　　4、什么情況下需要切除膽囊？

　　前面說過膽囊結石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現臨床癥狀或影像學發現炎癥表現）的膽石癥應該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。但隨著微創手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經取代傳統開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。由于急性膽囊炎發作時膽囊周圍消腫、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險，因此目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法使患者渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發作后1個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。對于保守治療無法緩解的特殊病例，只好選擇開腹膽囊切除術。當然，在有經驗的外科醫生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。慢性膽囊炎或急性發作期過后的膽結石患者的臨床表現不嚴重，很多人就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。另一方面，老年人發作急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結石（尤其是反復發作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。

　　5、切除膽囊后應注意什么？

　　膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養成良好的用餐規律。

　　總結一下：

　　膽囊結石很常見，

　　出現癥狀才手術；

　　保膽取石不可取，

　　溶石碎石需謹慎；

　　急性發作盡力保，

　　腔鏡切膽是首選；

　　膽囊切除不可怕，

　　少吃油膩是關鍵。