?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　躁狂癥的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。

　　1.情感高漲  患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，洋洋得意，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無比快樂和幸福。患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。太原市中心醫(yī)院精神科王永龍

　　患者情感高漲時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。

　　2.思維奔逸  表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在與思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容叫膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。

　　3.活動(dòng)增多  表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。

　　4.軀體癥狀  由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。

　　5.其他癥狀  躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這中隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。

　　躁狂癥臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但是不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。

　　老年躁狂癥的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。

　　（二）病程和預(yù)后

　　 無論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡在30歲左右，當(dāng)然也有的發(fā)病較早，在5～6歲發(fā)病，也有的發(fā)病較晚，在50歲以后，但90％以上的病例起病于50歲以前。躁狂癥的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平。現(xiàn)代治療最終能使50％的患者完全恢復(fù)。有人認(rèn)為在一生中只發(fā)作一次的病例僅占5％，但也有人認(rèn)為可高達(dá)50％。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變。對(duì)每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70％一80％。

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　　常用心境穩(wěn)定劑  心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。

　　碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作．也可用于緩解期的維持治療，總有效率約80％。鋰鹽對(duì)躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。一般來說．鋰鹽對(duì)輕癥躁狂比重癥躁狂效果好。一般從小劑量開始，3～5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2―3次服用。一般在1周后見效。維持治療劑量視病情而定。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少．與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時(shí)劑量也應(yīng)減少。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精神病。