1、有些患者檢查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，但每年體檢血糖都正常,否認(rèn)有糖尿病，這是為什么？北京協(xié)和醫(yī)院眼科戴榮平

　　答:在門診碰到過好幾個(gè)這樣的病人，眼底檢查可以看到糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)病）的表現(xiàn)，但患者卻拒絕承認(rèn)有糖尿病。因?yàn)閱挝荒昴杲M織體檢，年年血糖正常。其實(shí)普通體檢并不能完全排除糖尿病，因?yàn)轶w檢測定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。況且體檢大多1年才做一次，這一次血糖正常不能說明太大的問題。為了明確自己有無糖尿病，可以考慮查隨機(jī)血糖，可疑的患者或者有家族史的患者還需要繼續(xù)做糖耐量試驗(yàn)。

　　2、有的患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病僅幾個(gè)月，來眼科檢查眼底即發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。是否能判斷出該患者其實(shí)病程已經(jīng)很長？糖尿病的病程是危險(xiǎn)因素之一嗎？

　　答：一般來說，剛得糖尿病是不會(huì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的。但隨發(fā)病時(shí)間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變了，隨著病程延長，病變會(huì)越來越重。病程大于10年的患者中超過70%會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖網(wǎng)，病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。此外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴(yán)重,2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變相對要晚一些。

　　3、有患者說近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可檢查眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很重。這種情況是否說明短期的血糖控制良好沒有實(shí)際意義？

　　答：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是長期慢性的過程，需要長期的血糖控制才能顯示出效果。有數(shù)據(jù)表明糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，糖網(wǎng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將降低21%，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)將降低43%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是不可逆的過程，已經(jīng)發(fā)生了糖網(wǎng)病，短期的血糖控制再好也無法讓病變好轉(zhuǎn)，只能通過相應(yīng)的治療來穩(wěn)定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病變過快的加重。另外血糖波動(dòng)也是糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的一個(gè)因素，不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)血糖控制而導(dǎo)致血糖波動(dòng)太大，甚至出現(xiàn)低血糖的情況。

　　4、糖尿病合并高血壓、高血脂、妊娠等，是否是引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素？

　　答：有一些危險(xiǎn)因素會(huì)增加糖網(wǎng)發(fā)生的幾率或者病變的嚴(yán)重程度，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習(xí)慣等等。這些危險(xiǎn)因素往往會(huì)影響血管，導(dǎo)致血管硬化、毛細(xì)血管滲漏增加等。如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可能發(fā)生的就會(huì)晚，病變可能會(huì)較輕。妊娠時(shí)人的代謝旺盛、各種生長因子分泌增加，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變急劇發(fā)展，甚至很快發(fā)展到需要手術(shù)的地步。另外個(gè)體差異也是一個(gè)很重要的因素，有的患者盡管血糖控制得不錯(cuò)，但發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很嚴(yán)重。有的血糖控制不太好，但一直沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)然這樣的患者只是極少數(shù)，不能成為不好好控制血糖的理由。

　　5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原則來預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？

　　答：首先要以預(yù)防為主，預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生遠(yuǎn)比出現(xiàn)糖網(wǎng)后進(jìn)再行治療要重要得多。其次要調(diào)整心態(tài)。糖尿病是慢性病、終身病，必須面對現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)與糖尿病共存。第三要堅(jiān)定信心。正確及時(shí)的干預(yù)可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法也層出不窮，只要積極配合治療，就完全可以保護(hù)好自己的視力。第四要堅(jiān)持不懈。糖尿病的治療是一個(gè)長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。要將糖尿病及其他相關(guān)因素的控制當(dāng)成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保護(hù)自己的視力。