1、有些患者檢查出糖尿病視網膜病變，但每年體檢血糖都正常,否認有糖尿病，這是為什么？北京協和醫院眼科戴榮平

　　答:在門診碰到過好幾個這樣的病人，眼底檢查可以看到糖尿病視網膜病變（糖網病）的表現，但患者卻拒絕承認有糖尿病。因為單位年年組織體檢，年年血糖正常。其實普通體檢并不能完全排除糖尿病，因為體檢測定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。況且體檢大多1年才做一次，這一次血糖正常不能說明太大的問題。為了明確自己有無糖尿病，可以考慮查隨機血糖，可疑的患者或者有家族史的患者還需要繼續做糖耐量試驗。

　　2、有的患者發現有糖尿病僅幾個月，來眼科檢查眼底即發現有糖尿病視網膜病變。是否能判斷出該患者其實病程已經很長？糖尿病的病程是危險因素之一嗎？

　　答：一般來說，剛得糖尿病是不會有糖尿病視網膜病變的。但隨發病時間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出現糖尿病視網膜病變了，隨著病程延長，病變會越來越重。病程大于10年的患者中超過70%會出現不同程度的糖網，病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。此外，1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變早且嚴重,2型糖尿病發生視網膜病變相對要晚一些。

　　3、有患者說近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可檢查眼底糖尿病視網膜病變卻很重。這種情況是否說明短期的血糖控制良好沒有實際意義？

　　答：糖尿病視網膜病變的發生是長期慢性的過程，需要長期的血糖控制才能顯示出效果。有數據表明糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，糖網發生的風險將降低21%，進展的風險將降低43%。糖尿病視網膜病變的發生是不可逆的過程，已經發生了糖網病，短期的血糖控制再好也無法讓病變好轉，只能通過相應的治療來穩定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病變過快的加重。另外血糖波動也是糖尿病視網膜病變加重的一個因素，不能因為強調血糖控制而導致血糖波動太大，甚至出現低血糖的情況。

　　4、糖尿病合并高血壓、高血脂、妊娠等，是否是引發糖尿病視網膜病變的危險因素？

　　答：有一些危險因素會增加糖網發生的幾率或者病變的嚴重程度，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習慣等等。這些危險因素往往會影響血管，導致血管硬化、毛細血管滲漏增加等。如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態也很好，糖尿病視網膜病變可能發生的就會晚，病變可能會較輕。妊娠時人的代謝旺盛、各種生長因子分泌增加，可能會導致糖尿病視網膜病變急劇發展，甚至很快發展到需要手術的地步。另外個體差異也是一個很重要的因素，有的患者盡管血糖控制得不錯，但發生糖尿病視網膜病變卻很嚴重。有的血糖控制不太好，但一直沒有糖尿病視網膜病變。當然這樣的患者只是極少數，不能成為不好好控制血糖的理由。

　　5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原則來預防糖尿病視網膜病變？

　　答：首先要以預防為主，預防糖網的發生遠比出現糖網后進再行治療要重要得多。其次要調整心態。糖尿病是慢性病、終身病，必須面對現實，學會與糖尿病共存。第三要堅定信心。正確及時的干預可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法也層出不窮，只要積極配合治療，就完全可以保護好自己的視力。第四要堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。要將糖尿病及其他相關因素的控制當成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保護自己的視力。