近日收治了一名小女孩腹痛患者，表現(xiàn)為腹痛2天，經(jīng)過其他醫(yī)院保守治療無效到本院就診，高度懷疑闌尾炎而行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小兒主要腹痛原因?yàn)橛覀?cè)附件（右卵巢和輸卵管）發(fā)生扭轉(zhuǎn)并壞死，被迫切除右側(cè)附件。具體診治經(jīng)過簡(jiǎn)介如下：患兒表現(xiàn)為持續(xù)性臍周疼痛，到多家醫(yī)院就診，并且家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)治療較重視，給與點(diǎn)滴及中藥保守治療仍不見好轉(zhuǎn)后經(jīng)朋友介紹找到我，我體檢發(fā)現(xiàn)患兒右下腹有固定的壓痛，高度懷疑闌尾炎，給與B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹有低回聲包塊，不排除急性闌尾炎，肝膽、泌尿系B超均未見異常。鑒于2天保守治療無效，同家長(zhǎng)溝通后決定手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右附件已經(jīng)扭轉(zhuǎn)壞死，被迫手術(shù)切除附件。最后患者雖然痊愈出院，但從中我們也深感遺憾：1.如果早點(diǎn)手術(shù)治療，患者是否可以保住右側(cè)附件呢？2.小兒子宮及附件因?yàn)檩^小，大多數(shù)醫(yī)院不做常規(guī)B超檢查，對(duì)于腹痛患者，臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師多加強(qiáng)溝通，開展小兒子宮附件超聲檢查，能否早期發(fā)現(xiàn)問題呢？佛山市順德區(qū)婦幼保健院外科李良波

　　從這個(gè)病例中我有以下體會(huì)：對(duì)于有懷疑小女孩闌尾炎的患者，要高度關(guān)注有無右側(cè)附件問題，不能耽誤患兒病情，否者會(huì)遺憾終生。我們知道，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，療效強(qiáng)的藥物不斷出現(xiàn)，以及家長(zhǎng)個(gè)人堅(jiān)持保守治療的要求增加，越來越多的小兒闌尾炎患者經(jīng)過保守治療而治愈，從而有好多家長(zhǎng)要求醫(yī)師保守治療臨床上懷疑是闌尾炎的患兒，并且有部分醫(yī)生臨床思維也為患者家屬左右，對(duì)于初發(fā)患兒先保守治療，不行才手術(shù)治療，從而可能忽視其他嚴(yán)重情況的發(fā)生，一旦發(fā)生將悔之晚矣（本例就是）。所以我認(rèn)為對(duì)于小女孩考慮闌尾炎時(shí)，一定要考慮右側(cè)附件問題(這種情況在成人中較少成為一個(gè)問題，因?yàn)槌扇薆超檢查子宮附件較容易)，鑒于小兒附件B超檢查不成熟，所以較早手術(shù)治療應(yīng)該提倡，不要等保守治療無效時(shí)手術(shù)（同時(shí)同樣是闌尾炎，早期闌尾炎一般無腹膜炎和腹腔積膿，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少，發(fā)展到一定階段或保守?zé)o效時(shí)大多數(shù)有腹腔積膿，這時(shí)手術(shù)時(shí)腹腔要沖洗，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)后腹腔腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率和嚴(yán)重度會(huì)升高）。并且闌尾炎一旦確診，即使保守治療治愈，以后在工作學(xué)習(xí)緊張（如重要考試前等）時(shí)，春秋季節(jié)天氣變化時(shí)仍有較大復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，所以我個(gè)人多建議積極的手術(shù)治療（當(dāng)然手術(shù)治療也可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，不手術(shù)而治愈并且以后不復(fù)發(fā)的話，不手術(shù)治療是最佳選擇，但這種情況不多見），當(dāng)然我們會(huì)尊重患者的選擇，并在尊重其選擇的基礎(chǔ)上告知可能的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段不是萬能的，有很多疾病是無法檢測(cè)出來的。