讀者來信，說有一名45歲患者，兩年前診斷為“神經性皮炎”,在兩年時間里四處求醫，醫生們給他開過各種藥物，包括“阿莫西林、魚腥草、息斯敏、地塞米松、維生素、轉移因子膠囊、鹽酸左西替利嗪膠囊、鹽酸依匹斯汀片”等等，最后考慮對癥治療不行，又改為輸液，包括“頭孢曲松鈉、利巴韋林”等，治療效果不佳,給他的日常生活造成了極大的困擾。那么神經性皮炎到底是什么樣的疾病呢？下面我們對本病做詳細的介紹。北京301醫院皮膚科周勇

　　神經性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，是一種主要由神經功能障礙引起的，以陣發性劇烈性瘙癢和皮膚苔蘚樣變為特征的慢性皮膚病。

　　本病病因不明，與精神因素有一定關系，與過敏關系不大。患者女性多于男性，在亞洲人和土著美國人中更常見，常在20～50歲之間發病。可能的致病因素有：

　　1.精神因素：目前認為是發生本病的主要誘因，情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反復；2.胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、體內慢性病灶感染等；3.局部刺激：局部摩擦、化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可誘發本病的發生。

　　臨床表現

　　初發時僅有瘙癢感，而無原發皮損，由于搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分布。因有陣發性劇癢，患者經常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變為暗褐色，干燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數目不定，可單發或泛發周身，大小不等，形狀不一。皮損好發于頸部兩側、項部、肘窩、N窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。自覺癥狀為陣發性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，嚴重者可繼發毛囊炎及淋巴結炎。按照皮損分布情況可以分為：

　　1.局限性神經性皮炎：90%以上好發于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、N窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量秕糠狀鱗屑，進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損周圍常見抓痕，有血痂形成。

　　2.播散性神經性皮炎：皮損表現與局限性神經性皮炎相似，但分布廣泛，累及頭、四肢軀干等處，陣發性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，病程慢性，易反復發作，由于經常搔抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染發生毛囊炎、癤病等。

　　本病的診斷不難，但需要與以下疾病相鑒別：

　　1.慢性濕疹：多由急性濕疹轉化而來，在病程中有滲出傾向，皮疹表現為浸潤肥厚性斑疹、斑塊，苔蘚化不明顯，伴劇癢；2.扁平苔蘚：與神經性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹，自覺瘙癢。區別為前者扁平丘疹較后者大，為紫紅色，有蠟樣光澤，可見Wicknam紋。同形反應好發于前臂、小腿伸側、軀干等處，此外黏膜損害（如頰黏膜和龜頭處損害），組織病理有特異性；3.銀屑病：發生于小腿伸側及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病，皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上覆銀色鱗層，剝離后可見薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害，患者自覺不癢或輕微瘙癢，組織病理有診斷價值；4.原發性皮膚淀粉樣變：皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹，有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列，組織病理上淀粉樣蛋白沉積具有特征性改變。

　　神經性皮炎的治療最重要的是打破瘙癢-搔抓的惡性循環，避免患者因瘙癢而搔抓，從而進一步加重病情。通常需要采用多種治療方法以達到有效的治療效果：

　　1. 局部治療

　　首先需要控制疾病的癥狀，可以使用止癢藥和保濕劑迅速緩解瘙癢或與干燥癥相關的瘙癢，還可選用糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用，皮損肥厚者可封包治療，這樣既可以控制瘙癢，同時又可以防止受累部位進一步受到搔抓刺激。難治性皮損可予局部皮損內注射糖皮質激素，縮小皮損范圍。

　　2.系統治療

　　可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內服；瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑如多賽平，它既是一種抗焦慮抗抑郁藥，又是一種止癢和抗組胺藥物，治療效果明顯；皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉。

　　疾病復發的預防也很重要，需要注意以下幾點：

　　1.放松緊張情緒：患者要保持樂觀，防止感情過激，特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活力求有規律，注意勞逸結合；2.減少刺激：神經性皮炎反復遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發的搔抓，所以患者要樹立起這個病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷上述惡性循環的重要環節；3.調節飲食：限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

　　綜上所述，此位讀者的治療效果不佳與以下幾個方面有關：

　　1.沒有外用藥物治療，外用止癢藥和糖皮質激素是打斷瘙癢-搔抓的惡性循環的重要環節，患者口服多種抗組胺抗過敏藥物，對過敏性疾病有效，但對于本病效果不佳；2.使用多種抗生素，本病發生與細菌感染無關，抗生素治療無效，若引起藥物反應，還可以加重瘙癢；3.缺乏相關的科普知識，沒有針對疾病的誘發因素做出相應的生活習慣的調整，造成疾病反復發作。

　　總之，神經性皮炎是皮膚科的常見病和多發病，患者需要了解疾病的相關知識，糾正不良的生活習慣，到正規醫院皮膚科就診，大多都能取得滿意的療效。

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