老年精神分裂癥的病因、病理：

　　　　老年精神分裂癥的病因不是單一性的，而是多因素的、復(fù)雜的，許多病人可存在素質(zhì)上的問題、軀體疾病問題、性格問題、環(huán)境問題、精神挫折問題、生活問題等等，究竟哪個問題是重要的或主要的因素，哪個因素與癥狀的發(fā)生有關(guān)，尚難以肯定。目前普遍認為各個因素在時間上和能動性方面相互結(jié)合起來而發(fā)揮作用，是精神分裂癥的可能的病源學(xué)因素。大興區(qū)精神病醫(yī)院精神科周寶林

　　　　(一)遺傳因素

　　　　半個多世紀以來系統(tǒng)的家系調(diào)查表明，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中具有重要的作用。精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高得多，而且血緣關(guān)系越近患病率越高。但是，在老年精神分裂癥患者中這種遺傳傾向沒有年輕患者明顯。Funding(1961)在148例50歲以后患偏執(zhí)狂的病人中，發(fā)現(xiàn)子女精神分裂癥的預(yù)期發(fā)生率為2.5％，高于一般人群預(yù)期發(fā)生率1％的水平。Roth(1962)報道99例晚發(fā)精神分裂癥患者的直系親屬中，老年期發(fā)生妄想型精神分裂癥者8名。Kay(1963)在57例晚發(fā)性偏執(zhí)癥狀的病人中，發(fā)現(xiàn)19％先證者家中至少有一名親屬患精神分裂癥，同胞的患病危險率為4.9％，子女為7.3％，且大多數(shù)親屬的發(fā)病年齡在40歲以前。Rabins(1984)報告，在同性別、同年齡的研究中，發(fā)現(xiàn)妄想癡呆比情感性精神障礙家庭成員中患精神分裂癥的可能性較大。Kay和Roth均認為精神分裂癥是多基因遺傳。

　　　　(二)病前個性特征

　　　　許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前即存在一些特殊的個性特征，如孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。大多數(shù)晚發(fā)精神分裂癥患者較年輕精神分裂癥患者的病前人格相對完整。Postt(1966)認為晚發(fā)精神分裂癥患者病前呈神經(jīng)癥樣素質(zhì)者極少；Retterstoll(1966)認為老年精神分裂癥的病前性格具有自我中心、倔強、專橫、敏感、嫉妒、興趣減退等特點。

　　　　(三)社會心理因素

　　　　老年人的身心往往是脆弱的，同時老年精神分裂癥病前存在許多社會心理問題，如離退休、社會和家庭地位的變化、喪偶、子女分離、性冷淡、性欲亢進、陽痙、鄰里間的不和諧等。鄒文華(1995)報道晚發(fā)精神分裂癥患者有精神因素者占56.3％。老年人對精神挫折的耐受力日趨減退，遭遇各式各樣的心理應(yīng)激的機會越來越多，對疾病的發(fā)生過程有著明顯的影響。

　　　　(四)軀體因素

　　　　老年人軀體疾病發(fā)生率比年輕人多2倍，而行動受限多6倍，說明慢性軀體疾病在整個生活中特別是心理功能方面的影響更是重要。Knoll(1952)認為卵巢功能不全有誘發(fā)晚發(fā)精神分裂癥的作用，多數(shù)絕經(jīng)期的女性有猜疑癥狀。Blazer(1984)在社區(qū)老人研究中發(fā)現(xiàn)，78％有迫害觀念的老人有視覺障礙，58％有精神分裂癥癥狀者有聽力受損。Post(1966)發(fā)現(xiàn)30％患持續(xù)性偏執(zhí)癥狀者有耳聾，隨著耳聾加重，出現(xiàn)幻聽，如聽到音樂聲或言語性幻聽，這可能是一種與耳鳴有關(guān)的錯覺。因此，聽力、視力的減弱或喪失，造成與社會隔離，引起孤獨、多疑，易對外界的信息引起誤解，促使本來有分裂素質(zhì)的人發(fā)生精神分裂癥。

　　　　老年人隨著年齡的增加，腦神經(jīng)細胞開始萎縮和減少，同時常患軀體疾病，如冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、代謝性疾病、腦變性疾病、感染、中毒等，致使大腦功能發(fā)生變化，可引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，從而引起精神分裂癥癥狀。

　　　　(五)大腦形態(tài)和解剖學(xué)改變

　　隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，如Cr、MRI、sPECT、ECT等，大腦形態(tài)和解剖學(xué)方面的變化越來越受到人們的重視。許多學(xué)者對精神分裂癥的腦形態(tài)學(xué)進行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)異常較正常對照組更為常見。主要的改變?yōu)槟X皮質(zhì)萎縮、腦室擴大。腦結(jié)構(gòu)異常與病程、年齡間的關(guān)系尚有爭論，但絕大多數(shù)研究認為病程長、年齡大，腦萎縮的發(fā)生率就高。因此，腦結(jié)構(gòu)異常是腦內(nèi)某些病理過程的反映，并不說明病因。組織病理學(xué)研究表明，精神分裂癥可見腦細胞硬化、脂肪變性、空泡形成，大腦皮層的各個部位、皮質(zhì)下、基底節(jié)均可有變化，尤以額葉、頂下葉、頸葉損害較明顯。