每天都會(huì)遇到病人焦急地向我傾訴自己“先兆流產(chǎn)”的痛苦和彷徨。

　　   每一次我都會(huì)問(wèn)：“等一等，您先別忙！您確定自己是“先兆流產(chǎn)”嗎？”

　　   病人用迷茫的眼神向我尋求答案......

　　    在咨詢過(guò)醫(yī)生的患者中，只有一少部分病人確實(shí)是先兆流產(chǎn)，而其他大部分病人是其他類型的流產(chǎn)或者僅僅是“妊娠狀態(tài)”。天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科李政

　　    所以嘛，今天我們就說(shuō)說(shuō)自然流產(chǎn)中的重點(diǎn)――先兆流產(chǎn)！

　　 各種各樣的流產(chǎn)，不要混淆！

　　  自然流產(chǎn)：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000克而自然終止者。

　　 與自然流產(chǎn)相對(duì)應(yīng)的是人工流產(chǎn)。

　　 一、 按照時(shí)間分類：

　　   1、早期自然流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周前（占自然流產(chǎn)的80%）

　　   2、晚期自然流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周到28周之間

　　二、 按照病情發(fā)展的階段分類：

　　  1、  先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，之后可以出現(xiàn)下腹痛；婦科檢查陰道少量積血，出血來(lái)自子宮頸口，但宮口未開(kāi)，子宮大小與妊娠時(shí)間符合，胎膜未破，妊娠物未排出。

　　  2、  難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)病情發(fā)展，流產(chǎn)不可避免的情況

　　  3、 不全流產(chǎn)：妊娠組織部分排出體外，部分殘留在子宮腔內(nèi)

　　  4、 完全流產(chǎn)：妊娠物已經(jīng)完全排出

　　  三、特殊類型：

　　  1、稽留流產(chǎn)：胚胎組織或者胎兒已經(jīng)死亡，但是滯留在子宮內(nèi)未排出

　　  2、感染性流產(chǎn)：在流產(chǎn)的過(guò)程中由于各種原因?qū)е碌膶m腔、盆腔甚至全身的感染

　　  3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：與同一個(gè)性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或者2次以上的自然流產(chǎn)

　　  怎么樣？是不是有點(diǎn)兒頭暈了？沒(méi)關(guān)系，我們慢慢講，今天只講最常見(jiàn)的一種。

　　 早期妊娠先兆流產(chǎn)的原因

　　  1、胚胎本身的問(wèn)題：染色體異常

　　  2、媽媽的問(wèn)題：內(nèi)分泌異常（卵巢、甲狀腺、糖尿病等等）、感染疾病、免疫紊亂、解剖異常、創(chuàng)傷刺激、心理因素（過(guò)度緊張、焦慮、不良的生活習(xí)慣等等）

　　  3、環(huán)境因素：接觸射線、接觸過(guò)多的化學(xué)物質(zhì)、噪音

　　         最關(guān)鍵的是尋找流產(chǎn)的原因。雖然不一定能夠找到，但是，我們還是主張盡力去找！比如做胚胎絨毛染色體檢查，了解是否是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)，這種 情況比較常見(jiàn)。如果確實(shí)是胚胎染色體異常，在下一次妊娠的時(shí)候就不需要特殊的檢查和治療，因?yàn)?，這種染色體的異常不是我們可以控制和干預(yù)的，屬于突發(fā)情 況。

　　 早期妊娠先兆流產(chǎn)的診斷

　　   第一，有閉經(jīng)史，還要有陰道出血和（或）腹痛、腰痛等等流產(chǎn)的先兆。

　　   第二，請(qǐng)醫(yī)生做婦科檢查，證實(shí)子宮口未開(kāi)。還需要明確出血確實(shí)來(lái)自子宮內(nèi)，而不是宮頸表面的出血，比如有的患者在檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，出血是宮頸息肉導(dǎo)致的出血，而不是胚胎先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的。

　　   第三，超聲檢查明確是宮內(nèi)妊娠，這是首要的診斷依據(jù)，也就是說(shuō)排除宮外孕的可能性。另外，還必須有證據(jù)證明胚胎是存活的，如果胚胎死亡，就不是先兆流產(chǎn)了！其他，還需要明確子宮的大小與妊娠時(shí)間是否符合；胎膜是完整的，沒(méi)有破裂；妊娠物仍然在子宮內(nèi)。這些都是保胎的前提條件。

　　       許多病人剛剛化驗(yàn)?zāi)蚧蛘哐狧CG證實(shí)是懷孕，陰道有少量出血就急忙來(lái)到醫(yī)院，在沒(méi)有明確是“先兆流產(chǎn)”的情況下就讓醫(yī)生為自己開(kāi)保胎的藥物，這是不穩(wěn)妥 的。比如，宮外孕的病人在證實(shí)是懷孕的早期，也會(huì)有陰道少量出血，這時(shí)候如果不繼續(xù)檢查明確診斷，盲目地保胎治療，就可能延誤病情，導(dǎo)致宮外孕破裂，腹腔 大出血的嚴(yán)重后果。這樣的例子在臨床工作中一點(diǎn)兒都不少見(jiàn)，是“血”的教訓(xùn)！

　　   （未完待續(xù)......）