肝硬化是各中慢性肝損傷病情演變的最終結(jié)局，對(duì)肝硬化應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，一方面要認(rèn)識(shí)到一旦出現(xiàn)肝硬化，特別是到了失代償肝硬化?？梢鹞＜吧牟l(fā)癥，所以我們要引起足夠的重視；另一方面要認(rèn)識(shí)到從慢性肝炎到肝硬化有一個(gè)漫長(zhǎng)的肝纖維化的過(guò)程，我們有充足的時(shí)間預(yù)防和減緩肝硬化的發(fā)生，不應(yīng)整日生活在恐懼之中，甚至自暴自棄中，其實(shí)預(yù)防和延緩肝硬化還是有一定手段的。南昌市第九醫(yī)院傳染門(mén)診陳絳青

　　首先，我們要對(duì)肝硬化的發(fā)生有個(gè)正確的理解，病理學(xué)研究顯示各種原因的慢性肝損傷都存在不同程度的肝纖維化，隨著病情的發(fā)展，肝纖維化也不斷的加劇，最終形成纖維間隔和假小葉，這就是我們說(shuō)的“肝硬化”，肝硬化分為代償期和失代償期，代償期肝硬化診斷并不容易，這些患者常常沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，甚至有些患者的實(shí)驗(yàn)室檢查也基本正常，我們要綜合全面檢查來(lái)判斷是否病人已經(jīng)進(jìn)入肝硬化階段，如白蛋白水平下降，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)稍低于正常值，影像學(xué)檢查（包括超聲和CT、MRI等）顯示肝表面不光滑，形態(tài)失常，脾厚等，或者胃鏡顯示已經(jīng)出現(xiàn)了食道或胃底靜脈的輕度曲張，這些改變常是代償期肝硬化的表現(xiàn)，而到了失代償肝硬化一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等下降明顯，肝腎綜合癥，食道、胃底靜脈曲張破裂出血等。

　　由上可以看出不斷加劇的肝纖維化是肝硬化形成的必由之路，肝內(nèi)的纖維組織是由細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）組成的，這些ECM包括膠原蛋白、非膠原蛋白和蛋白多糖組成，以前認(rèn)為肝內(nèi)纖維化就像我們皮膚破損后形成疤痕一樣，是靜止不變的，實(shí)際上肝纖維化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，ECM的生成和降解影響著肝纖維化的進(jìn)程，當(dāng)ECM生成大于降解，則肝纖維化加劇，反之，肝纖維化減輕。目前公認(rèn)在ECM形成和降解中起關(guān)鍵作用的是肝內(nèi)的星狀細(xì)胞，肝內(nèi)持續(xù)的炎癥反應(yīng)可產(chǎn)生許多炎癥因子，可以激活星狀細(xì)胞，使之增殖，產(chǎn)生肝硬化，而肝內(nèi)炎癥反應(yīng)往往是病因（病毒的持續(xù)復(fù)制，酒精或藥物）持續(xù)存在的結(jié)果。

　　由此可見(jiàn)，預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化，如何減輕肝內(nèi)的纖維化呢？首先要去除肝損傷的病因，對(duì)于乙型和丙型導(dǎo)致的病毒性肝炎階段就要積極的、有效的、持續(xù)的抗病毒治療，包括針對(duì)乙肝的干擾素或核苷類(lèi)似物治療和丙肝的干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。只有病毒復(fù)制的降低才能降低病毒，也才能減輕針對(duì)病毒的免疫病理?yè)p傷，從而從根本上消除肝纖維化的病理基礎(chǔ)。其次是積極的保肝治療，如甘草甜素等保肝藥物可減輕肝內(nèi)炎癥和保護(hù)肝細(xì)胞，中藥具有不同程度的抗肝纖維化作用。

　　另外，值得注意的是慢性肝炎的正確管理是當(dāng)今肝病診療中應(yīng)該加強(qiáng)的觀(guān)念，醫(yī)生的規(guī)范管理及病人的自我管理，定期檢查是肝病管理中重要的環(huán)節(jié)，只有定期的檢查才能早期發(fā)現(xiàn)在肝炎時(shí)的最佳治療時(shí)機(jī)，提高治療療效，防止和早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，從而早期干預(yù)，對(duì)于慢性肝炎病人還好理解，但對(duì)肝功正常的慢性HBV攜帶者則可能比較困難，主要是其病情進(jìn)展較為緩慢、隱匿，尤其是農(nóng)民、有家族性乙肝攜帶和有肝癌的患者，很多人中年年富力強(qiáng)時(shí)，一發(fā)現(xiàn)就是危及生命晚期肝硬化甚至肝癌并不少見(jiàn)。