得知自己或者家人罹患乳腺癌，無疑是巨大的打擊。但是面對(duì)困難最正確的做法是鼓起勇氣解決困難，這需要你冷靜地思考和應(yīng)對(duì)。這時(shí)你應(yīng)該認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見，配合醫(yī)生做好診斷治療工作。

　　首先，是盡可能得到確診上海市第六人民醫(yī)院乳腺外科宗祥云

　　乳腺癌相關(guān)檢查包括驗(yàn)血、超聲、鉬靶、磁共振等等，都不算真正意義上的確診。臨床上所謂的確診是指細(xì)胞或者組織學(xué)的病理診斷，通常要進(jìn)行腫塊穿刺或者腫塊切除，來做活檢。病理確診有助于制定更合理合適的治療方案。不過并非所有腫瘤病例都能得到術(shù)前確診，有較大部分腫瘤需要手術(shù)活檢才能確定診斷。所以我說盡可能，而不應(yīng)該強(qiáng)求術(shù)前確診，過度的術(shù)前檢查有時(shí)反而會(huì)延誤診治。

　　其次，是判斷能否手術(shù)

　　根據(jù)初步的檢查醫(yī)生會(huì)得出一個(gè)大致的印象，判斷病情早晚，能否手術(shù)。即使是可手術(shù)乳腺癌有時(shí)也需要術(shù)前輔助治療，而有些病例則應(yīng)該直接手術(shù)。不要因?yàn)閾?dān)心延誤手術(shù)而放棄本該進(jìn)行的術(shù)前治療，也不要因?yàn)槊孕潘幬镒饔枚t遲不肯手術(shù)。要相信醫(yī)生的判斷和方案，畢竟即使你受過很高的教育，你對(duì)醫(yī)學(xué)的理解也不可能因?yàn)樯暇W(wǎng)搜索或者閱讀幾篇文獻(xiàn)就超過專科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)是科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)藝術(shù)的結(jié)合，通常需要十幾數(shù)十年的浸淫才能達(dá)到較高的境界。

　　第三，重點(diǎn)說說手術(shù)方式

　　真正意義上的乳腺癌根治手術(shù)開始于1890年代，其后經(jīng)歷改良階段、擴(kuò)大階段，其間伴隨著爭(zhēng)議和進(jìn)展。目前乳腺癌的常用手術(shù)方式大概分為三類：改良根治術(shù)、保留乳房的乳癌根治術(shù)、同時(shí)進(jìn)行乳房再造的乳癌根治術(shù)。

　　乳癌改良根治術(shù)是比較經(jīng)典的，后兩者具有美容效果和社會(huì)心理方面的優(yōu)勢(shì)。通常保乳手術(shù)需要符合以下要求才能施行：1.病情處于較早期；2.腫塊較小（各地各國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不一，通常要求腫塊小于3厘米）；3.腫塊只有一個(gè)，或者雖不止一個(gè)但局限于一個(gè)較小的區(qū)域內(nèi)（后者需要非常慎重）；4.腫塊沒有侵犯皮膚或胸壁；5.沒有結(jié)締組織病（會(huì)影響術(shù)后放射治療即照光）；6.年紀(jì)太輕或者有家族史等其他高危因素的患者要慎重選擇保乳手術(shù)；7.腫塊距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)（相對(duì)而言，實(shí)際操作中主要看能否在保留乳頭乳暈的情況下完整切除腫瘤，還有人做切除中央?yún)^(qū)腫瘤的保乳手術(shù)）。

　　做保乳手術(shù)的特例包括兩種情況：一種是判斷病期極早，只需要做腫塊切除加腋窩淋巴結(jié)活檢；另一種是腫塊較大但全面評(píng)估病期并不算晚，可以先做新輔助治療（包括化療、放療、內(nèi)分泌治療），再做保乳手術(shù)。

　　如果病情評(píng)估不適合做保乳手術(shù)，但是又希望得到較好的美容效果，那么乳腺癌改良根治術(shù)加乳房再造是很好的選擇。乳房再造術(shù)常用的方式包括假體置入和組織移植再造。假體置入術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、美容效果直觀肯定，但是存在易感染、假體變形破裂、置入物排異反應(yīng)等等風(fēng)險(xiǎn)。組織移植再造主要是采用自體組織，有帶血管組織移植、游離組織移植、脂肪移植等。前兩者創(chuàng)傷較大，移植組織的成活是重點(diǎn)，脂肪移植則存在易皂化、萎縮導(dǎo)致再造乳房變形，而且也不利于術(shù)后的放射治療。我自己的經(jīng)驗(yàn)是異體組織不如自體組織，遠(yuǎn)處組織不如鄰近組織，能保乳的則盡可能保乳。

　　可能會(huì)有很多患者擔(dān)心保乳或者乳房再造會(huì)不會(huì)影響療效，目前的文獻(xiàn)報(bào)道、國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)說明：只要病例選擇得當(dāng)，保乳術(shù)或者乳房再造術(shù)不會(huì)影響乳腺癌的治療效果。我自己專注于乳腺癌外科工作十年，獨(dú)立進(jìn)行的數(shù)千例乳腺癌手術(shù)中，保乳手術(shù)近30%，乳房再造術(shù)數(shù)十例，都取得了良好的治療效果和美容效果。有隨訪的病例超過90%，未有局部復(fù)發(fā)病例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例僅約6%，我想這應(yīng)該歸功于我研究生期間所受的規(guī)范教育和其后的專科執(zhí)業(yè)經(jīng)歷。