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什么樣的膽囊結石需要手術？膽囊結石無癥狀還需要手術么？

發布時間：2016-01-08 來源：中華康網

　　臨床上經常遇到沒有癥狀的膽囊結石患者，對是否手術躊躇不定。事實上，醫學上長期以來對這類病人的處理也有不同看法，只是近年來，國內外的觀點已漸趨一致，認為一些無癥狀膽囊結石病人應當手術治療。調查資料顯示，約有半數的膽囊結石患者可以終生不表現癥狀，因此許多醫生不主張手術。然而有研究顯示，膽囊癌與膽囊結石的發生存在著極為密切的關系，甚至認為膽囊結石是膽囊癌的癌前病變。研究指出，膽囊結石病人患膽囊癌的危險性是無結石者的6～15倍，且直徑3cm以上者發生膽囊癌的危險性比1cm以下的高10倍。此外，患結石時間長短亦與膽囊癌發生相關，膽囊結石長期存在會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發生膽囊癌。所以，無癥狀膽囊結石雖無明顯自覺不適，但并非對人體沒有危害，對于病史比較長的無癥結石患者仍然建議手術。北京大學人民醫院普通外科申占龍

　　對于膽囊多發小結石患者，結石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發作或引起梗阻性黃疸（膽囊炎發病就是因為結石卡在了膽囊出口處，造成了膽汁流出不通暢，繼發炎癥，小結石很容易卡在膽囊出口處；梗阻性黃疸就是結石掉入了膽總管，就像洗手池的下水道，造成了膽總管的堵塞，膽汁逆流入血，引起敗血癥、黃疸、休克等嚴重問題），所以，對于多發膽囊小結石的病人，尤其是患有高血壓、糖尿病的病人（高血壓會在膽囊發炎時加重，糖尿病的病人抗感染能力差，一旦發炎感染不容易控制），建議手術治療。

　　另外，我們一些病人往往會在膽囊炎急性發作時就診，渴望馬上手術解除痛苦，其實急診手術并不是一個很好的手術時機，而且大部分病人經過正規的消炎保守治療能痊愈。目前國內外廣泛開展的手術方式是腹腔鏡膽囊切除術，它具有創傷小、痛苦輕、恢復快、安全、并發癥少等優點，已基本取代了傳統的開腹膽囊切除術。急診腹腔鏡手術不太安全，發生并發癥機會多，大部分單位不主張開展，所以因為急性膽囊炎接受手術治療，大部分單位會選擇開腹膽囊切除手術。因此一般建議在病人無癥狀無膽囊炎發作時接受腹腔鏡手術治療，或者在病人發作膽囊炎3個月后接受腹腔鏡手術治療。

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