1.妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

　　妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)是: TSH>妊娠期參考值上限，且FT4<妊娠期參考值下限。妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考范圍（簡(jiǎn)稱(chēng)妊娠期參考值）分為兩類(lèi)，一類(lèi)是本醫(yī)院或者地區(qū)建立的妊娠期參考值，另一類(lèi)是指南推薦的參考值。2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南首次提出妊娠三期特異的TSH參考值，即西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科賀同強(qiáng)

　　T1（孕0-13+6周）期，即孕早期0.1~2.5 mIU/L；

　　T2（孕14-27+6周）期，即孕中期0.2~3.0 mIU/L；

　　T3（孕28-41+6周）期，即孕晚期0.3~3.0 mIU/L。

　　2011年版ATA指南還提出T1期妊娠婦女如TSH>10mIU/L，無(wú)論有否FT4降低，都可以診斷為臨床甲減。但是關(guān)于TSH>10mIU/L這一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)術(shù)界尚未取得一致意見(jiàn)。

　　2.妊娠期臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局有哪些危害？

　　妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)，證據(jù)肯定，必須給予治療。

　　3.妊娠期臨床甲減治療的目標(biāo)是什么？

　　ATA提出，左甲狀腺素（L-T4，優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等）治療妊娠期臨床甲減時(shí)TSH目標(biāo)是：T1期0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。

　　4.妊娠期臨床甲減治療藥物和劑量？

　　妊娠期臨床甲減首選L-T4治療。非妊娠臨床甲減的完全替代劑量是1.6~1.8μg/kg體重/天，妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到2.0~2.4μg/kg體重/天。L-T4起始劑量50~100μg/天，根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常。

　　5.臨床甲減的婦女在什么條件下可以懷孕？

　　已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1~2.5 mIU/L水平后懷孕。

　　6.妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)頻度？

　　臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是每4周一次。在妊娠26~32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。

　　7.妊娠期臨床甲減產(chǎn)后L-T4劑量如何調(diào)整？

　　臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量。

　　參考文獻(xiàn)：妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2012版