糖尿病并發癥發生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重，同時也給各國帶來了沉重的經濟負擔。 2010 年全世界11.6%的醫療衛生費用花費在防治糖尿病上，世界衛生組織估計2005 到2015 年間中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5577 億美元。糖尿病危害猶如冰山一角，我們看到的可能僅僅是冰山一角。研究表明，糖尿病發病后10年有30％～40％的患者至少會發生一種并發癥。蘭州大學第二醫院內分泌科陳愛榮

　　糖尿病的急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒：是最常見的急性并發癥。大多發生在1型患者中。嚴重者會出現意識障礙直至昏迷；糖尿病非酮癥性昏迷：是糖尿病的嚴重急性并發癥。大多發生在老年2型患者中。病情嚴重，死亡率高；乳酸性酸中毒：發生率不高，但病死率高。

　　糖尿病的慢性并發癥：微血管并發癥包括糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病。大血管并發癥包括心血管病變（冠心病、心肌梗塞），腦血管病變（腦梗塞、腦出血）。糖尿病神經病變，糖尿病足。

　　影響糖尿病發生發展的因素有很多，包括糖尿病的病程，血糖的控制水平，遺傳易感性，高血壓，吸煙，高脂血癥，肥胖和缺乏鍛煉等等。

　　糖尿病的危害中重要且容易被忽略的就是低血糖，當血糖低于3.0mmol/L即為低血糖。低血糖的誘發因素是我們值得關注的，例如注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物，相比較與平時運動或體力活動增加，沒有按時進餐或進食量少于平時，矢量明顯減少而沒有減少降糖藥的用量，情緒驟然變化，糖尿病病情不穩定尤其是1型糖尿病，過量飲酒尤其是空腹飲酒等等。低血糖的癥狀：典型癥狀包括饑餓感、出冷汗、心悸、心跳加快、頭暈頭疼、軟弱無力或雙手顫抖。不典型癥狀包括口唇麻木感、出汗多、夜間多夢、情緒煩躁或焦慮、注意力不集中。嚴重癥狀包括言語不清、意識不清或定向障礙、抽搐、昏迷。出現上述癥狀是就要警惕低血糖。

　　當懷疑有低血糖時，應立即檢測血糖，血糖低于3.0mmol/L時，可以確定為低血糖，無論有無上述癥狀均應給予治療；當血糖介于3.0―5.6mmol/L時，有上述低血糖癥狀亦應給予治療；若血糖>5.6mmol/L時無需治療。若無條件應立即檢測血糖，而無上述癥狀者也應及時治療。

　　低血糖的自我救治，出現低血糖時應立即服用一種可快速升高血糖的食品，例如糖水、果汁、糖塊餅干等。服用上述某一糖類后不要立即進食，一面延緩糖的吸收，重復測血糖一次，如果血糖仍未上升或癥狀無明顯緩解，再服前述糖類食品一次，入血糖上升，隔15―20分鐘后進食谷薯類及肉類食物。處理過低血糖后仍保持原來的飲食計劃，發生嚴重低血糖神智不清時，家屬應將病人立即送醫院急診。

　　糖尿病的危害累及多個器官，腦血管、眼睛、心臟、腎臟、神經系統、血管系統、足。

　　糖尿病視網膜病變是目前導致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是發生視網膜病變的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大約有20―40%出現視網膜病變，8%有嚴重視力喪失。糖尿病視網膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂。糖尿病視網膜病變分6期，非增殖型和增殖型中各3期。糖尿病腎病也是一種嚴重的糖尿病微血管并發癥，是目前世界上造成腎功能衰竭的最主要原因，東西方都是如此。有調查發現在2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的患病率高達34.7%，而因糖尿病腎病引起的住院、透析以及腎移植費用高昂，給患者和家庭、社會以及國家醫療保健都帶來了沉重負擔。

　　糖尿病心腦血管并發癥是指糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導致心腦血管動脈粥樣硬化病變加速發展，主要表現為冠心病、腦卒中等。約有80%的糖尿病患者最終死于心腦血管并發癥，嚴重危害患者生命和健康。造成糖尿病心腦血管病變的危險因素很多，首先是整體血糖控制不良，主要衡量指標就是血紅蛋白升高。另外，還包括血糖波動大以及餐后血糖異常升高。其次，除血糖外，肥胖、高血壓、血脂代謝異常和胰島素抵抗等都可以促進動脈粥樣硬化形成，從而導致心腦血管并發癥出現。

　　糖尿病神經病變與長期高血糖以及微血管病變有關。糖尿病病友中合并周圍神經病變者達60%～90%，，此外，有約1/5的病友在糖尿病確診前就已經存在神經病變，尤其是對稱性周圍感覺神經病變多見。隨著糖尿病病程的延長其患病率越高。 在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經病變的患病率更高。防治糖尿病周圍神經病變的手段： 1嚴格控制血糖。2養成健康的生活習慣戒煙限酒 。3定期篩查每年篩查一次DPN，對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發癥的患者，應該每隔3-6個月進行復查。

　　糖尿病足，俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織的破壞是糖尿病常見且十分嚴重的慢性并發癥之一，是最可怕的糖尿病并發癥之一。 糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。看過糖尿病足壞死和截肢的照片，很恐怖很惡心吧，相信會有好多人都忍不住低頭瞄一下自己的腳。糖尿病嚴重了腳指頭都沒了，關鍵是如果控制不住病情的發展，最后的結局只能是截肢。為了避免這種情況的發生，我們一定要好好保護我們自己的腳。防止發生這種并發癥！控制血糖是防治糖尿病足的關鍵研究發現，糖化血紅蛋白每下降1％則降低糖尿病足發生的風險達43% 。

　　糖尿病足的危險因素包括：既往有足潰瘍史，周圍神經病變和自主神經病變――足部麻木、觸覺或痛覺減退或消失、足部發熱、皮膚無汗、肌肉萎縮、腹瀉、便秘、心動過速。缺血性血管病變――運動引起的腓腸肌疼痛或足部發涼，周圍血管病變――足部發涼、足背動脈搏動消失，足部畸形――如鷹爪足、壓力點的皮膚增厚，糖尿病的其他慢性并發癥――嚴重腎臟病變，特別是腎功能衰竭以及視力嚴重減退或失明，鞋襪不合適，個人因素――社會經濟條件差、獨居老人、糖尿病知識缺乏、不能進行有效足部保護者。其中，糖尿病足潰瘍最重要的危險因素是神經病變、足部畸形和反復應力作用(創傷)，而與糖尿病足部傷口不愈合有關的重要因素是傷口的深度、感染和缺血的存在。因此定期自查和到醫院檢查就尤為重要。

　　及早全面的認識糖尿病的危害，為糖尿病患者未來生活質量的提高奠定基礎。

　　蘭大二院糖尿病一科   2014年9月23日

　　講者：高麗 專家答疑：陳愛榮