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肺部空洞的影像學鑒別診斷

發布時間：2015-01-19 來源：中華康網

　　一、肺內單發空洞
（1）肺內單發空洞的病變
1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發生率為2%～16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發生空洞或薄壁囊性病變，單發或多發。小細胞未分化癌一般不發生空洞。
2.肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見于繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。肺結核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄的干酪性物質。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。保定市第五醫院影像診斷科田新良
3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。
4.肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、A狀菌等。
5.塵肺空洞：空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核。空洞病灶較大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內壁為較薄層的干為結核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。
6.其他疾病：如肺梗死和結節病等。
（二）肺內單發空洞的鑒別診斷
單發空洞的鑒別診斷是根據空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、洞內及周圍的異常形態等。
1. 空洞病變的大小：2cm 以下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態不規則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。
2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，

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