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降糖藥吃時(shí)間長(zhǎng)了如何換藥

參與醫(yī)生

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 曹雪霞 副主任醫(yī)師
降血糖的藥如果吃的時(shí)間比較久或者時(shí)間比較長(zhǎng)了想換藥,取決于以下兩個(gè)方面:1、如果血糖控制好,說(shuō)明現(xiàn)在用的藥對(duì)血糖控制非常平穩(wěn),不主張換藥。因?yàn)樗幬锏恼{(diào)整需要時(shí)間,會(huì)造成血糖的波動(dòng)。所以在藥物療效非常好的情況下不主張調(diào)藥,維持現(xiàn)在的治療即可;2、如果藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),或者肝腎功能不全影響藥物代謝,比如藥吃了以后耐受不了,或者有其他的副作用不能吃,比如肝腎功能不好,很多藥不能吃,這個(gè)時(shí)候藥物也需要調(diào)整。所以糖尿病患者如果藥吃的時(shí)間比較久,想調(diào)整藥物,首先就要明確是否是藥物療效不好,還是藥物副作用,還是因?yàn)樽陨砀文I功能不好。這個(gè)時(shí)候調(diào)藥就要明確是空腹血糖高還是餐后血糖高,還是有合并癥和并發(fā)癥。因?yàn)樵谡{(diào)藥的時(shí)候,如果空腹血糖高,可能需要用一些長(zhǎng)效的藥,如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片;或者是SGLT-2,包括達(dá)格列凈、卡格列凈或者恩格列凈。還有噻唑烷二酮,比如吡格列酮或者羅格列酮之類,這些都是控制空腹的藥物。但如果是以餐后血糖升高為主,可能需要一些短效磺脲,包括格列吡嗪、格列喹酮。還有非磺脲促泌劑,包括格列奈類瑞格列奈、那格列奈、還有米格列奈。還有糖甘酶抑制劑,包括二甲雙胍和短效胰島素,都可以很好的降低餐后血糖。所以如果想調(diào)藥,前提是血糖控制不好,或者是有并發(fā)癥、合并癥,或者是現(xiàn)有的方案用不了。在藥物調(diào)整的時(shí)候,一定要參考β細(xì)胞功能狀態(tài)、藥物的療效做綜合調(diào)整。
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