2017年2月，四川省被國(guó)家確定為全國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革11個(gè)試點(diǎn)省份之一。此后，四川省在綿陽(yáng)、瀘州、宜賓、南充4個(gè)市選擇18家公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。但業(yè)內(nèi)人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫(yī)生，工資總待遇有不同程度上漲，個(gè)別的高達(dá)30%左右。”12月15日，記者來(lái)到閬中市人民醫(yī)院采訪公立醫(yī)院薪酬制度改革時(shí)，該院神經(jīng)內(nèi)科主任席緒明這樣介紹。

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。今年2月，我省被國(guó)家確定為全國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革11個(gè)試點(diǎn)省份之一。此后，我省在綿陽(yáng)、瀘州、宜賓、南充4個(gè)市選擇18家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革工作，試點(diǎn)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度。

如今，改革試點(diǎn)已進(jìn)行大半年。此次公立醫(yī)院薪酬改革，如何體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性？如何增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，讓患者更受益？改革還有哪些難題需要破解？帶著這些問(wèn)題，記者輾轉(zhuǎn)部分試點(diǎn)地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

改革之問(wèn) 薪酬改革，患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重？

公立醫(yī)院薪酬制度改革后，醫(yī)務(wù)人員的收入增加，是否會(huì)加重病人負(fù)擔(dān)？這是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

四川省《公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確要求：嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、成本控制、運(yùn)行績(jī)效等，要與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)這一指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合各自實(shí)際制定薪酬考核辦法時(shí)，均將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)脫鉤，與其勞務(wù)和技術(shù)付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院院長(zhǎng)林兮介紹，自醫(yī)院制定并實(shí)施新的薪酬制度改革方案開(kāi)始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤。“薪酬制度改革后，不僅科室沒(méi)有了創(chuàng)收任務(wù)，而且醫(yī)院對(duì)科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標(biāo)規(guī)定。”該院膝關(guān)節(jié)科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因?yàn)榭剖医釉\病人多，耗材使用超過(guò)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人績(jī)效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫(yī)院薪酬制度改革，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。”南充市中心醫(yī)院院長(zhǎng)彭海濤介紹，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部精細(xì)化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過(guò)內(nèi)部管控遏制大處方大檢查。

“我們對(duì)大檢查大處方采取零容忍。”閬中市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)涂濤表示，今年醫(yī)院將控制“大檢查”和“大處方”納入績(jī)效考核，通過(guò)管控一線醫(yī)生的醫(yī)療行為，為患者減負(fù)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬考核項(xiàng)目上，普遍根據(jù)改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數(shù)量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費(fèi)用、藥品、耗材、病人平均住院天數(shù)比重降低。在薪酬考核指揮棒的調(diào)控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫(yī)院為例，該院今年1至7月醫(yī)療收入2.15億元，比上年同期增長(zhǎng)9.6%。醫(yī)療服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。