今天發(fā)表在開放獲取期刊《貧困所致傳染病》上的一則研究顯示，我國急需提高全民醫(yī)療來降低低收入肺結(jié)核病人的災(zāi)難性衛(wèi)生支出，且擴大全民醫(yī)療的覆蓋范圍可以減少收到災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人數(shù)。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出，指的是當(dāng)醫(yī)療自付部分超過家庭收入的一定比例后，導(dǎo)致犧牲生活必需品支出，例如住房、食物和衣著。結(jié)核病治療中的自付部分包括診斷和治療，以及包括交通等在內(nèi)的非醫(yī)療費用。

該研究是來自中國疾控中心的黃飛與山東大學(xué)的孫強等研究人員做出的，涉及747例結(jié)核病人。他們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分家庭正在經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出，占所有研究對象的66.8%。中國的結(jié)核病人數(shù)量位居世界第二，僅排在印度之后。經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例在最貧困的家庭中發(fā)生率最高，為95%，而最富裕家庭中經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例為43%。

在這項研究中，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的測定方法是使用兩個最常見的閾值：10%的家庭總收入與40%非食品類支出，非食品類支出指的是一個家庭在滿足了其食品需求后剩余的有效收入。

這項研究首次通過審視結(jié)核病治療帶來的災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率、發(fā)生強度及原因，調(diào)查結(jié)核病治療常常帶來的對于個人和家庭的災(zāi)難性經(jīng)濟影響。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率描述的是衛(wèi)生支出比例超過兩個閾值的比例，66.8%的家庭衛(wèi)生支出超過家庭總收入的10%，54.7%的家庭衛(wèi)生支出超過40%的非食品類支出。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生強度指的是每個家庭的衛(wèi)生支出超過閾值的比例。平均而言，衛(wèi)生支出占家庭年收入的41%，占非食品類指出的52%。和發(fā)生率一樣，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生強度也是在低收入家庭中最高。

研究者指出了幾個顯著增加災(zāi)難性衛(wèi)生支出的因素，包括失業(yè)、年老以及患者收入。當(dāng)家庭中有收入的人數(shù)較少（少于4人）時，或者家庭領(lǐng)取最低生活保障（低保）時，遭遇災(zāi)難性衛(wèi)生支出的幾率會增加。

此項研究的數(shù)據(jù)是2013年到2014年間，在中國3個城市中的中國政府與蓋茨基金會合作實施的結(jié)核病預(yù)防控制項目二期基線調(diào)查中采集的。結(jié)核病患者征募的方法使用了整群抽樣法――每個城市中選擇了三個區(qū)，每個區(qū)中選擇了三個鎮(zhèn)或者街道，每組中隨機選擇了30例結(jié)核病患者，總共是747位患者。

所有的患者均接受了面對面的訪談，使用了一份標(biāo)準(zhǔn)化的問卷，收集了包括年齡、性別、教育程度、家庭收入/支出、醫(yī)療服務(wù)開支和非醫(yī)療費用（例如交通費）的信息。

家庭年收入與食品和醫(yī)療支出的信息來自患者的自我報告，可能會出現(xiàn)再認偏向。由于樣本只限于從定點藥房和醫(yī)院中尋求醫(yī)療服務(wù)的結(jié)核病患者，排除了那些由于經(jīng)濟上的障礙不就醫(yī)的患者，所以災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率和發(fā)生強度都有可能被低估了。

研究者認為，需要擴大免費醫(yī)療覆蓋的范疇，例如包括交通費用和補充類藥物，以及提高報銷率和增加全民醫(yī)保覆蓋的人數(shù)，來減少中國遭受災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人數(shù)。由于結(jié)核病在15歲到54歲人群中最為普遍，而這個年齡段的人是人口中生產(chǎn)力最旺盛那一部分，這些舉措也可能會產(chǎn)生積極的經(jīng)濟效果。