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風濕性心臟瓣膜病，最常累及的瓣膜是二尖瓣，而且最常見的病變是二尖瓣的狹窄。因此，在超聲上就可以看見二尖瓣打不開，像穹窿一樣，所以通常病人會發生左心房增大。二尖瓣打不開，左心房的血液就流不到左心室中，所以病人的左心室通常較小，但是左心房較大。隨著左心房增大，左心房壓力的升高，就會導致肺靜脈的擴張。而肺靜脈壓力的升高又會導致肺毛壓的升高，肺毛壓升高會導致肺水增多，引起肺淤血甚至肺水腫，出現呼吸困難的表現。肺毛壓的升高又會傳遞到肺動脈，最后導致肺動脈的高壓。肺動脈的高壓又會引起右心室的擴大，又會導致三尖瓣反流以及右心房的擴大。而右心方擴大，又會導致上、下腔靜脈回流障礙，所以病人會出現水腫。二尖瓣狹窄的病人的雙頰部是紅色，有特殊的二尖瓣面容。