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一般重度腎積水不需要切腎。重度腎積水主要是應用超聲進行判斷。一般在超聲下觀察患者的腎盂分離程度，如果腎盂分離＞1.5cm，通常認為患者出現了重度腎積水。長時間重度腎積水，可對腎臟造成一定擠壓，而導致患者出現腎功能不全。所以臨床上碰到腎積水患者，特別是重度腎積水的患者，一定要盡快解除腎積水。解除方法主要是尋找腎積水的原因，包括腎結石、輸尿管狹窄或痙攣等。具體如下：1、腎結石：需盡快將結石排出去，甚至有時需進行體外的震波碎石等，來幫助結石排出；2、輸尿管狹窄或痙攣：這時應給患者插上雙J管，可改善積水情況；3、其他：如果患者出現神經源性膀胱或前列腺增生等，這時需進行導尿。如果導尿不順利，有時甚至需進行膀胱造瘺或腎造瘺，幫助患者排出腎臟內的積水。上述疾病一般都不需切腎，但如果患者腎臟擠壓得較嚴重，這時患者的腎臟可能就只剩下分泌腎素的作用，出現惡性高血壓，有時也要考慮將其腎臟切除。