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對于重度腎積水的治療原則，大多數患者需要通過手術解除梗阻和緩解腎積水，一般能否治好取決于腎臟功能損害的程度，然而發展到重度腎積水，可能大多數患者難以徹底治愈，不過通過治療能夠使腎功能得到部分恢復和改善。重度腎積水病因復雜，常見于以下情況：1、結石：總體多是輸尿管以下部位發生梗阻引起，如常見結石引起輸尿管梗阻，時間較久后出現重度腎積水，需盡快將結石處理，使輸尿管恢復通暢；2、先天因素：部分腎積水由先天腎盂輸尿管交界處狹窄引起，或者可能是巨輸尿管癥，需將狹窄或者梗阻部位進行切除吻合，而恢復輸尿管通暢；3、下尿路梗阻：如果是由于下尿路梗阻，比如膀胱出口梗阻，尿道狹窄而引起雙側重度腎積水，應該處理前列腺或者狹窄尿道，使雙側腎積水能夠得到緩解；4、腫瘤：如果是由于腫瘤引起重度腎積水，而腎功能較差情況下，一般可能需要做患側腎臟切除。腎臟功能能夠恢復的快慢，一般取決于積水時間長短，積水時間越長恢復可能性越差。積水時間短的患者及時治療后，重度腎積水恢復后腎皮質的厚度能夠得到一定改善，腎功能也能夠保留一部分。