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肝硬化時腹水形成，是由幾個因素聯合一起導致，具體如下：1、門靜脈高壓：門靜脈高壓是肝硬化發展到一定程度的必然結果，門靜脈高壓是腹水形成的主要原因和使動因素；2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強：肝硬化導致肝內血管變形、阻塞，門靜脈血回流障礙，門靜脈系統血管內壓增加，毛細血管靜脈端靜水壓增加，水分漏入腹腔，腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強。門靜脈壓引起腎臟和全身循環改變，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增加，導致水鈉潴留，是腹水形成和不易消退的主要原因；3、血管活性物質分泌增加：其他血管活性物質分泌增加或者活性增強，肝硬化時，其他血管活性物質，比如心鈉肽、前列腺素、血管活性肽等分泌增強，活性增加，使脾臟小血管廣泛擴張，促進靜脈流入量增加，同時引起小腸毛細血管壓力增加和淋巴回流量增加，可以產生鈉水潴留；4、白蛋白合成減少：肝硬化時，白蛋白合成功能明顯降低，引起血漿膠體滲透壓降低，促進液體從血漿漏入腹腔，形成腹水；5、淋巴回流受阻：肝硬化時，肝內血管阻塞，肝淋巴液生成增加，當回流淋巴液，超過胸導管引流能力時，就引起腹水，比如乳糜管梗阻和破裂，可形成乳糜性腹水。