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血壓大于180mmHg即為高血壓3級，在改善生活方式的基礎上，需要聯合應用可耐受的3種降壓藥物治療至少4周。治療后若血壓值仍在180mmHg以上，要尋找影響血壓控制不良的原因以及存在的危險因素。常見原因如下： 1、患者治療依從性較差、沒有堅持服用藥物； 2、降壓藥物選擇、使用不當，如藥物組合不合理、使用藥物劑量不足等； 3、應用拮抗降壓藥物，包括口服避孕藥、環孢素、促紅細胞生成素、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物、抗抑郁藥、可卡因以及部分中藥等； 4、其它影響因素，包括不良生活方式、肥胖、利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功能不全等導致容量負荷過重或并存疾病的狀況，如糖尿病、血脂異常、慢性疼痛以及長期失眠、焦慮等。 排除上述因素之后應該警惕繼發性高血壓的可能性，長期血壓高于180mmHg應建議患者盡快到醫院就診，以排除繼發性高血壓可能。