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高血壓尿蛋白(+)治療
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首都醫科大學宣武醫院 邢華 主任醫師

高血壓的患者出現蛋白尿是腎功能受損的表現,應該選擇血管緊張素轉換酶抑制劑,即ACEI作為首選的降壓藥物進行治療。該藥主要是通過抑制循環和組織中的血管緊張素轉換酶,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時使緩激肽降解減少。該藥降壓起效較緩慢,3-4周能達到最大的作用,ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。對于肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者,具有良好的療效,特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量異常或者糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應主要是刺激性咳嗽,干咳發生率為10%-20%,與體內緩激肽增多有關,停藥后可以消失,如果咳嗽不能緩解,可以用ARB來代替ACEI。但是要注意血肌酐>3mg/dl的病人,要慎重使用,并定期監測血肌酐及血鉀的水平。如果患者有高血鉀或者是妊娠的婦女、雙側腎動脈狹窄的患者,禁用ACEI或ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑),可以選擇二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

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