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如果血壓居高不下，已經優化治療用藥方案，血壓仍然降不下來，考慮是否在吃降壓藥物的同時，沒有結合生活方式干預，比如沒有低鹽低脂飲食，沒有運動減肥，沒有規律作息，仍然吸煙飲酒。有些人可能存在胰島素抵抗或血糖控制不穩，血壓也很難控制在理想范圍，建議患者做糖化血紅蛋白檢查，可以反映8-12周血糖整體情況，還可以做胰島功能檢查，以及血清葡萄糖檢查，評估目前是否有胰島素抵抗、血糖控制不穩。另外，可能是繼發性高血壓，比如存在腎上腺占位、腎血管狹窄、顱腦占位，可以做腎上腺CT、頭部CT、腎血管彩超，還可以進行24小時動態血壓監測，觀察整體血壓波動、變化情況。如果血壓忽高忽低，考慮是否存在更年期狀態或精神心理因素，這類人血壓容易不穩定。