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如果在改善生活方式基礎上，應用了三種以上的降壓藥物，患者血壓仍不能達標，臨床稱為頑固性高血壓，常見的原因如下：1、血壓測量不當：血壓測量的方式不當；2、白大衣高血壓：出現了白大衣高血壓，白大衣高血壓的患者在醫院測血壓的時候，因為緊張導致血壓升高。但回家休息后，測量血壓在正常范圍；3、疾病影響：存在影響高血壓的病因和并存的疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全；4、未遵醫囑用藥：患者的依從性差，沒有按時服藥；5、 藥物使用不當：如降壓藥選擇不當、劑量偏低、聯合用藥不夠合理；6、其他藥物影響：患者雖然服用了降壓藥，但是同時服用了避孕藥，以及腎上腺、類固醇類藥物、可卡因、甘草、麻黃等，可以導致血壓升高；7、不良的生活方式：如體重增加、吸煙、過度飲酒；8、容量負荷過重：利尿劑治療不充分，高鹽的攝入；9、疼痛、焦慮：患者有慢性的疼痛，或長期焦慮。如果排除了以上因素，患者血壓仍高，應該到高血壓專科進行繼發性高血壓的篩查。